kaiyun体育,kaiyun体育app,kaiyun手机版网页版登录,kaiyun在线登录入口,kaiyun在线登录入口

乙肝

跳转到: 导航, 搜索

乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎,简称乙肝乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎(简称B肝)。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝炎病毒通过受感染者的血(xue)液或其它体液传播。

流(liu)行(xing)病(bing)学(xue)

乙型肝炎与肺结核艾滋病并列(lie)世界(jie)上最常见的传染(ran)(ran)病(bing)(bing)。全世界(jie)约有3.5~4亿人感染(ran)(ran)乙肝病(bing)(bing)毒,人数(shu)高达艾滋病(bing)(bing)感染(ran)(ran)者的八(ba)倍以上。乙型肝炎尤其在东南亚和(he)非洲(zhou)(zhou)热带(dai)地(di)区(qu)流(liu)行。通过推进种疫苗的方(fang)法(fa)在北欧、西(xi)欧、美国、加拿大、墨西(xi)哥(ge)和(he)南美洲(zhou)(zhou)南部乙型肝炎的分布得以下(xia)(xia)降(jiang)到所有慢性病(bing)(bing)毒病(bing)(bing)的0.1%以下(xia)(xia)。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果,中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算,中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的(de)(de)推广应(ying)用,中国乙肝病毒感染(ran)率(lv)逐(zhu)年下降,5岁以下儿(er)童的(de)(de)HBsAg携带(dai)率(lv)仅为0.96%。

科(ke)普教育文阅读

乙肝的发病原因

目录

主条目:乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(英文为hepatitis B virus,缩写HBV)引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知,乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性,引发(fa)乙型(xing)病(bing)毒性肝炎疾病(bing)。

乙型肝炎(yan)的(de)分类(lei)

急性乙型肝(gan)炎

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显,就好像重感冒一样,包括轻微发热全身疲倦肌肉痛头痛食欲不振、厌恶吸烟,随后会恶心呕吐上腹不适胀痛便秘腹泻等。如病程转坏,皮肤和眼白会变黄,小便颜色加深,就像茶一样颜色,称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎,出现昏迷及于数日内死亡,但这情况十分罕见。急性乙型(xing)肝炎在成年人中90%可自愈。

急性(xing)乙型肝炎在(zai)症状出(chu)现前(qian),病毒可能已潜伏数月(yue)之久。这(zhei)段期间,传(chuan)染性(xing)非常高,患者可能不自觉地传(chuan)给与他接(jie)触的(de)人(ren)士。

慢(man)性(xing)乙型肝炎(yan)

主条目:慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性,也可以从急性乙型肝炎转成慢性。慢性乙型肝炎(yan)是(shi)一种较常见的(de)情形,感染者(zhe)可能完全没有病征。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染(ran)。目前没有(you)药(yao)物完全根治(zhi),但有(you)药(yao)物可以(yi)帮助患者(zhe)的身体(ti)对(dui)抗和清除乙型(xing)肝炎病(bing)毒(du)以(yi)控制病(bing)情(qing)。治(zhi)疗后有(you)可能使病(bing)毒(du)基因(yin)的含量少于(yu)可侦测(ce)的水平。

乙(yi)型(xing)肝炎(yan)病(bing)毒感(gan)染(ran)成(cheng)为慢性疾患(huan)的(de)可能性取决于(yu)一个人受感(gan)染(ran)时(shi)的(de)年龄。感(gan)染(ran)乙(yi)型(xing)肝炎(yan)病(bing)毒的(de)幼儿(er)转(zhuan)为慢性感(gan)染(ran)的(de)可能性最大。

乙(yi)肝病毒携(xie)带者

急性或慢性肝炎康复后,有部分人会获得终生免疫能力,另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者,成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或乙(yi)(yi)肝(gan)病原携带者(zhe)。对于(yu)乙(yi)(yi)肝(gan)病毒(du)携带者(zhe),一般不需要(yao)(yao)接受治疗(liao),只要(yao)(yao)注(zhu)(zhu)意饮食,注(zhu)(zhu)意生(sheng)活起居(ju),保持愉(yu)悦心情(qing),定期(qi)检查就可(ke)以了。

乙肝传染途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾滋(zi)病(bing)毒)相同,但(dan)乙型(xing)肝(gan)炎病(bing)毒的(de)传染性(xing)比艾滋(zi)病(bing)毒强。乙型(xing)肝(gan)炎病(bing)毒在体外可存活至(zhi)少7天。在此期间,如果病(bing)毒进入(ru)未(wei)接种乙肝(gan)疫苗者的(de)身体,依(yi)然(ran)可造成感染。

乙型肝炎的主要传播(bo)途(tu)径:

  1. 血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播:在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染:幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播: 注射、输血等,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
  5. 性接触传播: 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发达(da)国家(jia)中发生(sheng)的感染大多是通过性活动和注(zhu)射毒品而在(zai)青年人(ren)中传播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道传染病。也就(jiu)是说,含有(you)甲肝病毒的(de)(de)食物(wu)(wu)和水(shui),进(jin)入没有(you)破损的(de)(de)消化(hua)道(dao)仍可引起传染,而含有(you)乙肝病毒的(de)(de)食物(wu)(wu)和水(shui)只能通过消化(hua)道(dao)上的(de)(de)粘膜(mo)创口传染。除非有(you)两个(ge)人口腔附近有(you)伤口,否则也不会(hui)通过接吻传染。

流行病学和实(shi)验研(yan)究(jiu)未发现乙肝能经吸血昆虫,如蚊虫、臭虫叮咬传播。

感染乙(yi)型肝(gan)炎(yan)病毒的(de)健康成年人中,90%在六个(ge)月内会痊愈并完(wan)全清(qing)除此病毒。

乙肝的(de)症状

乙肝的潜(qian)伏过程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者(zhe)成(cheng)(cheng)为(wei)携(xie)带者(zhe)。儿童感染80%以(yi)上会成(cheng)(cheng)为(wei)携(xie)带者(zhe)。

急性(xing)乙肝(gan)症状

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒肝区压痛及叩痛等,而(er)急性无黄疸型(xing)多较隐匿(ni),症状轻,似有轻度乏(fa)力、纳差(cha)、恶(e)心等不适,恢(hui)复较快,常常体(ti)检化(hua)验时才被发现(xian)。

慢性乙肝症(zheng)状(zhuang)

慢性(xing)乙(yi)型肝(gan)炎根据病情可分为轻、中、重(zhong)三(san)种。


重型肝炎症状

极度乏力(li),严重消(xiao)化(hua)道症(zheng)状,神经、精神症(zheng)状(嗜睡、性格(ge)改变(bian)、烦(fan)躁(zao)不安(an)、昏迷等(deng))

淤(yu)胆型肝(gan)炎症(zheng)状

黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高。

肝炎肝硬化症状

主条目:活动性肝硬化

肝炎(yan)肝硬化根据肝脏炎(yan)症情况(kuang)分为活动性(xing)与静止性(xing)两型。

  

乙肝的诊断(duan)

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查肝功能检查可以(yi)确定(ding)肝脏的受损情况。

乙肝(gan)二对半检(jian)查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗(kang)HBc或HBcAb)。由于核心抗(kang)原(yuan)在血中不易测到,目前试剂(ji)盒也不过关,所以(yi)还剩(sheng)二对半抗(kang)原(yuan)抗(kang)体,这就是人们常(chang)说的乙(yi)肝(gan)二对半检查,或称乙(yi)肝(gan)五项检查。

乙肝(gan)二对(dui)(dui)半(ban)检查(cha)只需要抽血即可。在(zai)检查(cha)前也不(bu)要喝(he)酒,避(bi)免造成肝(gan)脏损(sun)伤,影响检查(cha)结(jie)果(guo)。查(cha)乙肝(gan)两对(dui)(dui)半(ban)是(shi)不(bu)必(bi)空腹,乙肝(gan)两对(dui)(dui)半(ban)的结(jie)果(guo)与空腹与否无关(guan)。检查(cha)费用从(cong)几十元到一(yi)百(bai)元不(bu)等(deng),视不(bu)同地区、经济水(shui)平(ping)而(er)定。

如何看乙肝(gan)两对半验单

1.HBsAg(乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)表面(mian)抗原(yuan)) 2.HBsAb(乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)表面(mian)抗体(ti)(ti)) 3.HBeAg(乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)E抗原(yuan)) 4.HBeAb(乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)E抗体(ti)(ti)) 5.HBcAB(乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)核(he)心抗体(ti)(ti))

详细和其它结果组合请参考: 如何看乙肝两对半化验单

肝功(gong)能检查(cha)

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一定的参考(kao)意义,一般DNA越高,传染性(xing)越强(qiang),也需要同肝功(gong)能(neng)一起检查。

乙肝的治疗

急性乙型肝炎(yan)治疗(liao)

急性(xing)乙肝(gan)没有特异治(zhi)疗方法。一(yi)般不被治(zhi)疗,在(zai)90%至95%的(de)情况下(xia)病情会(hui)自然(ran)消失。治(zhi)疗的(de)目(mu)的(de)是让(rang)身体感(gan)到舒服(fu)和保持足(zu)够的(de)营养(yang)平衡,包括补充因呕吐和腹泻流失的(de)液(ye)体。早期(qi)严格卧床休息最为重要(yao),症状(zhuang)明显好转可(ke)逐渐增加活动量,以不感(gan)到疲劳为原则(ze),治(zhi)疗至症状(zhuang)消失,隔离期(qi)满,肝(gan)功能正常可(ke)出院。经1~3个月(yue)休息,逐步恢复工作。

慢性乙型肝炎治疗(liao)

目前尚无一种“药(yao)到病(bing)(bing)除”的药(yao)物(wu)能(neng)在(zai)(zai)较短时间内彻(che)底清除乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)病(bing)(bing)毒。目前国(guo)际国(guo)内公(gong)认的有(you)(you)效的抗(kang)乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)病(bing)(bing)毒药(yao)物(wu)主要(yao)有(you)(you)两大类(lei):干扰(rao)素类(lei)和核(he)(he)苷(gan)(酸)类(lei),这两类(lei)药(yao)物(wu)的治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)时限(xian)也(ye)相对(dui)较长。干扰(rao)素治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)为半年~2年,核(he)(he)苷(gan)(酸)类(lei)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)3~5年甚至更长时间。对(dui)失代偿期肝(gan)硬化患者需要(yao)长期服(fu)药(yao)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)。因此(ci),对(dui)于治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)慢(man)性乙(yi)(yi)(yi)型肝(gan)炎(yan)(yan),要(yao)树立(li)只(zhi)要(yao)有(you)(you)适应症就需要(yao)抗(kang)病(bing)(bing)毒治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)的基本观念,也(ye)要(yao)树立(li)长期治(zhi)疗(liao)(liao)(liao),与病(bing)(bing)毒持久作(zuo)战的观念,千万不能(neng)迷信“江湖游医”和一些虚假广告所(suo)谓的“多(duo)长时间澳(ao)抗(kang)转(zhuan)阴(yin)(yin)(yin)”、“转(zhuan)阴(yin)(yin)(yin)率(lv)(lv)百分(fen)之百”之类(lei)的宣传。也(ye)许在(zai)(zai)您的周围的确有(you)(you)HBsAg转(zhuan)阴(yin)(yin)(yin)的“特(te)例”和“个案”,但极(ji)可能(neng)那是急性乙(yi)(yi)(yi)型肝(gan)炎(yan)(yan)。急乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)是一种自(zi)限(xian)性疾(ji)病(bing)(bing),其自(zi)然阴(yin)(yin)(yin)转(zhuan)率(lv)(lv)在(zai)(zai)90%以上,而(er)慢(man)乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)表面抗(kang)原很(hen)难阴(yin)(yin)(yin)转(zhuan),自(zi)然阴(yin)(yin)(yin)转(zhuan)率(lv)(lv)在(zai)(zai)1~3%,是需要(yao)长期治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)的。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发症的发生(sheng),从而改善(shan)生(sheng)活(huo)质量(liang)和延长存活(huo)时(shi)间。

慢性病(bing)毒(du)性肝(gan)炎(yan)疾(ji)病(bing)进展(zhan)大多(duo)数是在“不(bu)(bu)(bu)知不(bu)(bu)(bu)觉”的(de)(de)(de)情况(kuang)下生(sheng)(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de),所(suo)以(yi)慢性乙肝(gan)患(huan)者应(ying)当(dang)定期(qi)复查。如果(guo)病(bing)情不(bu)(bu)(bu)重,不(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)进行特别的(de)(de)(de)治疗(liao)(liao)(liao),如果(guo)指(zhi)标(biao)恶化,要及时地用(yong)(yong)上抗病(bing)毒(du)药物,阻止病(bing)毒(du)造(zao)成量变到质(zhi)(zhi)变的(de)(de)(de)过程。对于已经(jing)用(yong)(yong)上抗病(bing)毒(du)治疗(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)患(huan)者,也(ye)应(ying)当(dang)定期(qi)复查,通过定期(qi)复查肝(gan)功及病(bing)毒(du)学(xue)各(ge)项(xiang)指(zhi)标(biao),观察抗病(bing)毒(du)的(de)(de)(de)疗(liao)(liao)(liao)效(xiao),及时发(fa)现抗病(bing)毒(du)治疗(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)良反应(ying),如干(gan)扰素治疗(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)副作用(yong)(yong)和核苷类口服药的(de)(de)(de)耐药发(fa)生(sheng)(sheng)(sheng),及时调整和更改治疗(liao)(liao)(liao)方案,从(cong)根本上达(da)到阻止病(bing)情进展(zhan),改善生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)质(zhi)(zhi)量,延长生(sheng)(sheng)(sheng)命的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。

慢性乙肝治疗一般流程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于治疗乙肝的(de)药物

针对慢性乙型肝炎有多种药物:α干扰素PEG干扰素恩替卡韦拉米夫定替比夫定阿德福韦。此外(wai)还有(you)其它药物(wu)目(mu)前正(zheng)在试验阶段。每种药物(wu)的有(you)效性(xing)差别不(bu)大,但(dan)对于(yu)具体(ti)患者这(zhei)可(ke)能因人(ren)而异。治疗方案应(ying)由医师(shi)针对病人(ren)的具体(ti)情(qing)况(kuang)制定。

干扰素针剂(IFN)和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药:抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒复制的作用较强,控制症状较快,极大多数病人都能获得治疗效果;干扰素也有抗病毒作用,但主要是免疫调节(jie)剂,每个病(bing)人对激发免(mian)疫的反应不一样,不是每个病(bing)人都有(you)效(xiao)。

抗病毒口服药没有免疫效应,故数年内不能停药,停药后多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能,对“大三阳”的清除率较高,转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制,使炎症持续缓(huan)解,停(ting)药后复发较少,抗病毒效(xiao)果比较稳(wen)定,治(zhi)疗有效(xiao)的(de)病人数年内可能“小三(san)阳”清(qing)除而痊愈。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂,有2种商品:派罗欣配乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中国医(yi)药(yao)(yao)市场正在整顿中,有(you)些药(yao)(yao)物尚未批准就做广告;有(you)些药(yao)(yao)物虽作为护(hu)肝(gan)药(yao)(yao)已批准,但并未批准其作为抗病(bing)毒药(yao)(yao)物。规范的(de)医(yi)院和(he)规范的(de)医(yi)生只能用规范的(de)药(yao)(yao)物。

抗病毒口服药

抗病(bing)毒(du)口(kou)服药的(de)活(huo)性很强,能很快抑制病(bing)毒(du)复制,而且对极大多数病(bing)人都有效。目(mu)前(qian)已(yi)应用于临床(chuang)的(de)抗病(bing)毒(du)口(kou)服药有:

抗病毒口服药优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。缺点是需要长期用药,随意停药可能有反弹的风险;抗病毒口服药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性贺普丁是发生耐药性(xing)较快较多(duo)的药物。在长(zhang)期治疗(liao)中需在发生耐药性(xing)之前及时换药。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常(chang);对病毒水平很高的病人需要(yao)1年(nian)(nian)多、较低的只(zhi)要(yao)几个月病毒就检(jian)不出来;但(dan)对“大三(san)阳”的作用很慢,每(mei)年(nian)(nian)只(zhi)有12%~22%转为“小三(san)阳”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性,而且相互间可以交叉耐药、或降(jiang)低敏感性(xing)。如(ru)拉(la)(la)米夫(fu)(fu)定耐(nai)药(yao)了,换用(yong)替(ti)比(bi)夫(fu)(fu)定的病人约25%会(hui)交叉耐(nai)药(yao),换用(yong)恩(en)替(ti)卡韦(wei)(wei)(wei)需要(yao)增(zeng)加1倍剂量(liang)也只能有1/8的效果。可(ke)能发(fa)生耐(nai)药(yao)的疗程不同。拉(la)(la)米夫(fu)(fu)定在9个月内、阿德(de)福韦(wei)(wei)(wei)在1年(nian)内、恩(en)替(ti)卡韦(wei)(wei)(wei)在2年(nian)内很(hen)少会(hui)发(fa)生耐(nai)药(yao),最好(hao)在尚未产生耐(nai)药(yao)之前就更换,比(bi)如(ru)拉(la)(la)米夫(fu)(fu)定用(yong)9个月换用(yong)阿德(de)福韦(wei)(wei)(wei)1年(nian),然后(hou)又可(ke)重新换拉(la)(la)米夫(fu)(fu)定。如(ru)此周(zhou)而复始,可(ke)能避免耐(nai)药(yao)。

抗病毒口(kou)服药(yao)需(xu)长期(qi)服药(yao),没有确定的(de)疗程,维(wei)持治疗才(cai)有维(wei)持效(xiao)应(ying)。不能(neng)(neng)随意停药(yao),即使血清转(zhuan)氨(an)酶已经正常、病毒也查不到了,停药(yao)后(hou)(hou)经长短不定的(de)时间(jian),极大(da)多(duo)数病人(ren)都将复发(fa)。严重(zhong)(zhong)的(de)是其中10%~30%的(de)病情会急性加(jia)重(zhong)(zhong),尤其在原(yuan)来(lai)较重(zhong)(zhong)和肝硬化病人(ren),可能(neng)(neng)发(fa)生(sheng)灾难性的(de)后(hou)(hou)果。因而,抗病毒口(kou)服药(yao)虽服用简(jian)单,很少不良反应(ying),也必须在医生(sheng)的(de)指导下,按规定的(de)剂量服药(yao)。要(yao)(yao)定期(qi)检查,发(fa)现(xian)问题要(yao)(yao)及时处理。

干扰素(su)治(zhi)疗

主条目:干扰素

干扰素6~12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”,即HBeAg转阴;血清(qing)转氨(an)酶正常;病(bing)毒检不出来。干扰素通过激发病(bing)人的免(mian)疫获(huo)得疗(liao)效,停药(yao)后结果相(xiang)当稳定,经过几(ji)年甚至“小三(san)阳”也能(neng)清(qing)除掉。

正因为干扰素须通过(guo)免疫激发获得疗(liao)(liao)效,每个人的(de)反应很不一样。有(you)些病人2~4个月就(jiu)获得了3个疗(liao)(liao)效指(zhi)标,有(you)的(de)2~3年才有(you)可能,多数病人需要8~10个月。有(you)些病人即使经过(guo)较长(zhang)时期的(de)治疗(liao)(liao)仍然无效。

干扰素治疗(liao)“大(da)三(san)阳(yang)(yang)”的慢(man)性乙型肝(gan)炎,近期疗(liao)效要达到:“大(da)三(san)阳(yang)(yang)”转为“小三(san)阳(yang)(yang)”,HBV DNA检不(bu)(bu)出(chu)和肝(gan)功(gong)能正(zheng)常。“小三(san)阳(yang)(yang)”的慢(man)性乙型肝(gan)炎要达到HBV DNA检不(bu)(bu)出(chu)和肝(gan)功(gong)能正(zheng)常。一般(ban)“大(da)三(san)阳(yang)(yang)”的病(bing)人(ren)需要治疗(liao)8~10个月(yue);“小三(san)阳(yang)(yang)”的病(bing)人(ren)较易复(fu)发,至少要治疗(liao)12个月(yue)。

用干扰素治疗有不少不良反应,因已应用多年,只要与医生紧密配合,在医生的严密观察下,治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素,如精神病、未控制的癫痫,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血压、心功能不全,酗酒、吸毒,黄疸、失代偿性肝病等。

长效(xiao)干扰素

主条目:长效干扰素

长效(xiao)的聚(ju)乙二(er)醇制剂是第二(er)代改进了的干扰(rao)素(su),同样有干扰(rao)素(su)的共性。普通(tong)干扰(rao)素(su)每(mei)周(zhou)注(zhu)射3次(ci),每(mei)次(ci)只能(neng)维持治(zhi)疗浓(nong)度十来个(ge)小时;长效(xiao)干扰(rao)素(su)每(mei)周(zhou)注(zhu)射1次(ci),能(neng)持续保持血液中(zhong)的药物浓(nong)度。

长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)(rao)素(su)明(ming)显(xian)提(ti)高(gao)了治(zhi)疗(liao)效(xiao)率;对病(bing)(bing)毒水(shui)平很(hen)(hen)高(gao)的(de)(de)(de)难治(zhi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)也可(ke)能有效(xiao);有些普(pu)通干(gan)扰(rao)(rao)(rao)素(su)治(zhi)疗(liao)失败(bai)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)改用长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)(rao)素(su)后获得了疗(liao)效(xiao)。长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)复发(fa)(fa)率很(hen)(hen)低,对容易复发(fa)(fa)的(de)(de)(de)“小三(san)(san)阳(yang)(yang)”病(bing)(bing)人(ren)(ren)是较好(hao)的(de)(de)(de)选择(ze)。长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)疗(liao)程1年,超(chao)过半数(shu)病(bing)(bing)人(ren)(ren)可(ke)以(yi)获得稳定的(de)(de)(de)治(zhi)疗(liao)效(xiao)应(ying),即“大三(san)(san)阳(yang)(yang)”转(zhuan)(zhuan)为(wei)“小三(san)(san)阳(yang)(yang)”;血清(qing)转(zhuan)(zhuan)氨酶正常;病(bing)(bing)毒检不出来(lai)。在(zai)这些有效(xiao)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)中(zhong),近10%在(zai)治(zhi)疗(liao)结束(shu)时,连代表“小三(san)(san)阳(yang)(yang)”的(de)(de)(de)乙肝表面抗原(yuan)(HBsAg)也能清(qing)除,比普(pu)通干(gan)扰(rao)(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)清(qing)除率较高(gao)。“小三(san)(san)阳(yang)(yang)”清(qing)除了,可(ke)以(yi)说(shuo)慢性(xing)乙型(xing)肝炎已经治(zhi)愈(yu)。但(dan)是在(zai)治(zhi)疗(liao)结束(shu)时的(de)(de)(de)治(zhi)愈(yu)率还(hai)(hai)较低,在(zai)接(jie)受(shou)长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)(rao)素(su)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)全体病(bing)(bing)人(ren)(ren)中(zhong)还(hai)(hai)不到5%。

长(zhang)效干(gan)扰素(su)因延长(zhang)血液(ye)(ye)浓(nong)度(du)(du)而(er)提高了(le)疗效,也(ye)因延长(zhang)血液(ye)(ye)浓(nong)度(du)(du)而(er)增(zeng)加了(le)不良反应,不良反应的性(xing)质与(yu)普(pu)通(tong)干(gan)扰素(su)相同(tong)。

其它慢性(xing)乙肝治疗方法

免疫调节治疗胸腺肽α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫

中药中药制剂治疗(liao):保肝(gan)(gan)治疗(liao)对于(yu)改善(shan)临床症状和(he)肝(gan)(gan)功能指标有一定(ding)效果(guo)。

乙(yi)肝(gan)治疗参考(kao)

视频:乙(yi)型肝炎诊断和治疗

乙(yi)肝的并发(fa)症

肝原性(xing)糖尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似,不同点为(wei)肝原性糖(tang)尿病空腹时胰岛素明显增高而(er)C肽正(zheng)常。

肝硬化

主条目:肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因(yin)此, 预防乙型肝(gan)(gan)(gan)炎患(huan)者(zhe)发展为(wei)肝(gan)(gan)(gan)硬化(hua)的(de)(de)关键在于阻断肝(gan)(gan)(gan)细胞的(de)(de)坏死。这就(jiu)是说(shuo)要(yao)(yao)保证肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能的(de)(de)正常。肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能异常就(jiu)是肝(gan)(gan)(gan)细胞坏死的(de)(de)标志。因(yin)此,乙型肝(gan)(gan)(gan)炎患(huan)者(zhe)一定(ding)要(yao)(yao)定(ding)期检(jian)查肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能,一旦(dan)肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能异常就(jiu)要(yao)(yao)及时(shi)治疗。 参考:

肝(gan)癌

主条目:肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物(wu)质有一定协同(tong)作(zuo)用。

乙肝患(huan)者(zhe)的护理

急性乙肝患者的饮食(shi)

在急性肝炎早期,病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差,此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条(tiao)和粥(zhou)等易消化、清淡的食品为主(zhu),适(shi)量蔬(shu)菜和水果,少(shao)量多餐。饮食应(ying)以病人感到舒适(shi)的量和频(pin)次为原则,不(bu)可强求病人多进食。

在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善,应适当增加蛋白质不饱和脂肪酸的(de)摄(she)(she)入。蛋白质来(lai)(lai)源可选择大豆制品(pin)、奶、鸡肉、淡(dan)水鲜鱼等(deng)脂肪含(han)量(liang)少的(de)优质蛋白,不饱(bao)和脂肪酸主要来(lai)(lai)源于植物油,饮食量(liang)要逐渐增加、循序渐进。这里特别(bie)强调的(de)是(shi),在急性肝(gan)炎、尤其是(shi)恢复期,大量(liang)摄(she)(she)入蔗糖、葡(pu)萄糖容易造成肝(gan)细胞脂肪变性,反而对肝(gan)炎恢复不利。

慢性乙肝患者(zhe)的饮(yin)食

慢(man)性肝炎(yan)(yan)的(de)(de)特点(dian)就是反复出现肝脏(zang)(zang)炎(yan)(yan)症的(de)(de)加重和(he)缓(huan)解,因此(ci)要根(gen)据(ju)肝脏(zang)(zang)功(gong)(gong)能的(de)(de)状(zhuang)况来调整饮食方案(an)。慢(man)性肝炎(yan)(yan)的(de)(de)缓(huan)解期肝功(gong)(gong)能检查接近正常(chang),没有明(ming)显的(de)(de)消化(hua)道症状(zhuang),此(ci)时强调均衡饮食。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。另外,摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素AEK等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常合并胆囊疾病,脂肪性食物常常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。

 

乙肝的预防

世界卫生组织于每年7月28日举办世界肝(gan)炎日活动,以提高人(ren)们(men)对病(bing)毒性(xing)肝(gan)炎的认(ren)识和了解。

接种(zhong)乙肝疫苗

主条目:乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的推(tui)广应用,中国(guo)乙肝(gan)病(bing)毒(du)感染率(lv)逐年下降(jiang),5岁(sui)以下儿(er)童的HBsAg携带率(lv)仅为0.96%。任何有条件的人,从(cong)新生儿(er)(尤其是乙肝(gan)病(bing)毒(du)携带者的后(hou)代)到成年人都应该注(zhu)射乙肝(gan)疫(yi)苗。

按照(zhao)现行的常规免疫(yi)(yi)(yi)接种程(cheng)序,疫(yi)(yi)(yi)苗可(ke)分为三剂或四剂分期(qi)接种。在乙型(xing)肝炎母婴(ying)传播高发地区,应(ying)在出生后(hou)尽快(kuai)(即在24小时之内)接种第一剂疫(yi)(yi)(yi)苗。95%以上的婴(ying)儿、儿童和青年(nian)接种全系列疫(yi)(yi)(yi)苗后(hou)体(ti)内产生的抗体(ti)可(ke)达(da)到具有(you)保(bao)护作用(yong)的水平(ping)。保(bao)护期(qi)至少持续20年(nian),可(ke)能终身(shen)免疫(yi)(yi)(yi)。

以前(qian)未接种疫(yi)苗的(de)所有(you)儿(er)童和(he)18岁以下青少年均(jun)应(ying)接种疫(yi)苗。高危人群也应(ying)接种疫(yi)苗,其中包括(kuo):

乙肝感染高风险区


乙肝(gan)疫苗有效期

乙肝疫苗接种数年后,抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织美国疾病预防控制中心均(jun)认为不必定期加强,理由是只要接(jie)种(zhong)3剂后能产(chan)生抗体(ti)者,即使日后抗体(ti)下(xia)降,仍对乙肝病毒(du)有免疫力,被病毒(du)入侵亦不会引起(qi)慢性(xing)感(gan)染(ran)。但某些免疫力较低(di)的(de)病人(ren),如(ru)慢性(xing)肾衰竭的(de)病人(ren),则应定期检测及接(jie)种(zhong)。

部分中国的(de)(de)医生(sheng)(sheng)不这样认为,他们的(de)(de)看法是(shi):当注射乙肝疫(yi)苗产生(sheng)(sheng)乙肝表(biao)面抗体之后,大(da)概(gai)三到(dao)五年,需要再次检查(cha)是(shi)否(fou)需要接受(shou)加强(qiang)剂注射。在乙肝表(biao)面抗原呈阴性的(de)(de)前提下:

预防乙肝(gan)的(de)生活习惯

乙肝的发病(bing)机理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究,结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状(zhuang),同时清除肝炎病毒的。

乙肝相关问答(da)

“小(xiao)三阳”比“大三阳”好吗?

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都(dou)存在慢(man)性乙肝携(xie)带(dai)者(zhe)和慢(man)乙肝患者(zhe),如果是携(xie)带(dai)者(zhe),意(yi)味着病情相对稳定,基本没有明显的肝功损害,可以承受正常的工作(zuo)、学习任务(wu);如果是慢(man)性活动性或肝硬化患者(zhe),无论大(da)小三阳都(dou)必(bi)须进行治(zhi)疗。

因此(ci),大三(san)阳(yang)(yang)(yang)患者中有许多携(xie)带(dai)者暂时不需要治疗(liao),但应(ying)(ying)定(ding)期复查,而小(xiao)三(san)阳(yang)(yang)(yang)患者也应(ying)(ying)具体情(qing)况(kuang)具体分析,首先明确病毒(du)是(shi)否(fou)阳(yang)(yang)(yang)性(xing)(即HBV-DNA是(shi)否(fou)阳(yang)(yang)(yang)性(xing)),肝(gan)功(gong)是(shi)否(fou)正常(chang),肝(gan)脏影像检查是(shi)否(fou)有肝(gan)纤(xian)维化甚至(zhi)肝(gan)硬(ying)化征像。如果肝(gan)功(gong)异常(chang),DNA阳(yang)(yang)(yang)性(xing)的(de)“小(xiao)三(san)阳(yang)(yang)(yang)”是(shi)需要积极治疗(liao)的(de),不能因为是(shi)“小(xiao)三(san)阳(yang)(yang)(yang)”而耽(dan)误治疗(liao)。

大三阳是否需要(yao)治疗(liao)?

大三阳可以(yi)出现于(yu)乙(yi)肝的不同发(fa)展阶(jie)段,治疗方法和措施却有所不同:

1、乙肝病毒携(xie)带者表现为(wei)大(da)三(san)阳,肝功能始终正常 大(da)多可以稳定在这一阶(jie)段,预后良好(hao),一般不须治疗。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功长期轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为核苷类抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发(fa)症的发(fa)生,从(cong)而(er)改善生活质量和延(yan)长存活时间。疗程为1-2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素转氨酶升高明显,凝血酶原活动度(du)降(jiang)低显著

此时(shi)治疗法则以保肝(gan)防止肝(gan)坏死(si)和抗(kang)病毒(du)并举,保肝(gan)降酶药(yao)配合抗(kang)病毒(du)药(yao)物,治疗目标是肝(gan)功(gong)逐渐趋(qu)于(yu)平(ping)衡,乙肝(gan)病毒(du)复制指标逐渐阴转。肝(gan)功(gong)平(ping)衡后,可(ke)减少或停止药(yao)物,坚(jian)持抗(kang)病毒(du)。

4、肝硬(ying)化病(bing)人(ren)表现为大三(san)阳,代偿期或静(jing)止期的肝硬(ying)化病(bing)人(ren)(B超提示肝硬(ying)化,但肝功检查基本(ben)正常(chang))

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水胸水、出血、感染等(deng)等(deng))、恢复(fu)肝功(gong),待病情平衡后(hou)再考虑抗事(shi)宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则(ze)介入及外(wai)科治(zhi)疗,病情平衡后再考虑抗病毒治(zhi)疗。

“大三阳”会通过性(xing)接(jie)触(chu)传染吗?

乙肝病毒(du)不会(hui)通过(guo)接(jie)吻(wen)、拥抱、在一(yi)起小(xiao)吃而传(chuan)播(bo),但乙肝是(shi)(shi)性接(jie)触(chu)传(chuan)染病,如果你男友/女友是(shi)(shi)易感者(zhe)(就(jiu)是(shi)(shi)没有表面(mian)抗体(ti)的(de)人),结婚后的(de)1年内(nei)几乎都会(hui)感染上乙型肝炎,但并不都会(hui)发展成(cheng)为慢性肝炎患(huan)者(zhe),可(ke)能出现的(de)情况有:

  1. 如果对方是健康青年,绝大多数感染后可以清除病毒,会产生乙肝抗体,之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎,一般容易治好;但极个别会发生严重的暴发性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等),就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以:

  1. 在开始性生活前,可先去检查“两对半”,如表面抗体阳性,他已经对乙肝病毒有免疫力了,可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体,要先去打乙肝疫苗,今天第1针,1个月后第2针,6个月时第3针,每针要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了,因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力,也不必太担心。
  4. 谨慎一些,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶为什么反(fan)复(fu)升(sheng)高(gao)?

慢性肝炎之所以发展成慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种释放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶谷草转氨酶等(deng)(deng)。酶(mei)(mei)的(de)升高反映的(de)是(shi)肝(gan)(gan)细(xi)(xi)胞受损(sun),降酶(mei)(mei)治疗(liao)是(shi)一种对症治疗(liao),转氨(an)酶(mei)(mei)降至(zhi)正(zheng)常(chang)也(ye)并不等(deng)(deng)于(yu)慢性肝(gan)(gan)炎(yan)治愈,病(bing)毒(du)仍然(ran)潜伏于(yu)肝(gan)(gan)细(xi)(xi)胞内(nei),随时可(ke)能(neng)引起再次明显(xian)肝(gan)(gan)损(sun)害及(ji)转氨(an)酶(mei)(mei)升高。因此,抗(kang)病(bing)毒(du)治疗(liao)才是(shi)各种治疗(liao)的(de)最重要的(de)治疗(liao),只有把(ba)病(bing)毒(du)抑制甚至(zhi)清除,才能(neng)解(jie)决肝(gan)(gan)细(xi)(xi)胞反复(fu)受损(sun)、肝(gan)(gan)炎(yan)反复(fu)活动,转氨(an)酶(mei)(mei)反复(fu)升高的(de)现象。

乙肝病毒携带者可以(yi)生小孩吗?

近(jin)些年随着疫苗普及(ji),新生儿(er)及(ji)儿(er)童(tong)HBsAg (+)携带率(lv)明显下(xia)降,母婴阻(zu)断(duan)(duan)成功(gong)率(lv)也(ye)在90%以上(shang)。因此,HBsAg (+)携带者完全可以象正常人一样(yang)生育出健康的宝贝,但千万记(ji)住(zhu)一定要去正规医院的妇产科及(ji)肝(gan)病专(zhuan)科咨询了解母婴阻(zu)断(duan)(duan)策(ce)略。

参看

乙肝相关(guan)资料下载

站外链接(jie)

乙肝(gan)科普知识


健康问(wen)答网关(guan)于乙肝的相关(guan)提问(wen)

Error: It's not possible to get //www.wenda120.com/tags/527/rss...

关于“乙肝”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言

更(geng)多医学百(bai)科条(tiao)目

个人工具
名字空间
动(dong)作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱