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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病因

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有关。但是(shi)绝(jue)大多数(shu)儿童遗尿的出(chu)现与疾(ji)病(bing)无关,是(shi)出(chu)于心理因素(su)或其他各种因素(su)造成的。  

遗传因素

本病(bing)的家族发病(bing)率甚(shen)高(gao)。国外报道74%的男孩和58%的女孩,其父母双方(fang)或(huo)单(dan)方(fang)有(you)遗尿症的历(li)史。单(dan)卵双胎同时(shi)发生遗尿者较双卵双胎者为(wei)多。提(ti)示遗传(chuan)与本病(bing)有(you)一定关(guan)系(xi)。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查,除1例(li)正(zheng)常外,膀胱容量均不(bu)同程度小于正(zheng)常,平均小于正(zheng)常50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生(sheng)反射性排尿,遂成遗尿。  

心理因(yin)素

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜恐惧受惊,均可导致(zhi)孩子遗尿。

有些孩子自(zi)幼(you)没(mei)有养成控制小便的习惯和能力,一出(chu)现尿床,便受到家长的责备(bei)、打骂(ma),长期(qi)处(chu)于过度(du)紧张状态中(zhong),每天(tian)晚上睡前总要(yao)提心(xin)吊胆,生怕再次(ci)尿床,继而产(chan)生自(zi)卑心(xin)理,使遗尿经(jing)久不愈。

心理因素(su)不(bu)但(dan)可促使(shi)以往已有(you)控制小例能力的儿童(tong)重新(xin)发生(sheng)遗(yi)尿(niao),而且还可使(shi)少数患儿在(zai)发生(sheng)遗(yi)尿(niao)后,逐(zhu)渐形成习(xi)惯,有(you)些甚至至成人仍(reng)无法改(gai)变。  

排尿习惯训练不良

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上(shang)边玩边拉尿(niao),最后也没有(you)(you)看(kan)看(kan)是否(fou)已经排(pai)尿(niao),就把(ba)孩(hai)子(zi)(zi)抱上(shang)床(chuang)。这(zhei)(zhei)样幼儿(er)不(bu)(bu)可能把(ba)排(pai)尿(niao)与坐(zuo)便(bian)盆(pen)(pen)联(lian)系在(zai)一起(qi),构成条(tiao)件反(fan)射(she)。因为(wei)孩(hai)子(zi)(zi)有(you)(you)时(shi)排(pai)了尿(niao),有(you)(you)时(shi)是坐(zuo)在(zai)便(bian)盆(pen)(pen)上(shang)玩,并(bing)未排(pai)尿(niao),这(zhei)(zhei)样反(fan)会造成孩(hai)子(zi)(zi)排(pai)尿(niao)紊(wen)乱,不(bu)(bu)可能形成规律。还有(you)(you)的(de)母(mu)亲常(chang)在(zai)晚上(shang)把(ba)孩(hai)子(zi)(zi)弄醒强(qiang)迫排(pai)尿(niao),不(bu)(bu)管孩(hai)子(zi)(zi)如何(he)挣扎、哭闹,反(fan)正不(bu)(bu)排(pai)尿(niao)就不(bu)(bu)让孩(hai)子(zi)(zi)离开便(bian)盆(pen)(pen),这(zhei)(zhei)样会使幼儿(er)对(dui)排(pai)尿(niao)产生恐惧、紧(jin)张心理,同样不(bu)(bu)利于培养有(you)(you)规律的(de)排(pai)尿(niao)习惯(guan)。  

儿童遗尿(niao)症(zheng)的性格特征

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的(de)性(xing)格特点(dian)。此(ci)外(wai),遗尿患儿可由于遗尿,自己感到不(bu)(bu)光彩(cai),不(bu)(bu)愿让(rang)别人知道,因此(ci)不(bu)(bu)喜(xi)欢与其他孩(hai)子多接触(chu),亦不(bu)(bu)愿参加集体活(huo)动,而逐(zhu)渐(jian)形成羞怯、自卑、孤独、内向的(de)性(xing)格。  

治疗

调(diao)整饮食

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还需注意睡前应尽(jin)量减少(shao)小(xiao)儿的摄入(ru)量,鼓励小(xiao)儿在在膀(bang)胱(guang)容量最大时(shi)排尿(niao),帮助小(xiao)儿树立战胜尿(niao)床习(xi)惯(guan)的自信。

2、还可摸清(qing)患(huan)(huan)儿大致尿(niao)床的时间,争取在尿(niao)床前叫醒或者用闹钟惊(jing)醒患(huan)(huan)儿,从而逐步养成定时起床排尿(niao)的习惯。

3、如以上(shang)效果均不佳时,再考虑(lv)在医生的指导(dao)下用一(yi)些药(yao)物配合治疗。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等)所(suo)引(yin)起的遗(yi)尿症,则应该请医生给予治疗。  

建立合理的(de)生活制度

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最好能坚持(chi)睡午觉,以免夜间(jian)睡得太熟,不易被大人唤(huan)醒起床小便。

睡前不宜过分兴奋

应养成孩(hai)(hai)子(zi)(zi)(zi)按时睡(shui)眠的习惯,睡(shui)前家长不可(ke)逗(dou)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)(zi),不可(ke)让孩(hai)(hai)子(zi)(zi)(zi)兴奋(fen),不可(ke)让孩(hai)(hai)子(zi)(zi)(zi)剧烈活动,不可(ke)看惊险紧张的影(ying)视(shi)片,以免使孩(hai)(hai)子(zi)(zi)(zi)过度兴奋(fen)。

临(lin)上床前(qian)把小便排干净

要(yao)养成孩(hai)子每天睡前把小(xiao)便排(pai)干净(jing)彻底的习惯,以使(shi)膀胱(guang)里的尿(niao)液排(pai)空(kong)。有条件的家(jia)庭,应尽可(ke)能(neng)在临睡之前给孩(hai)子洗澡,使(shi)其能(neng)舒(shu)适(shi)入睡,这样可(ke)减(jian)少(shao)尿(niao)床。

及时更(geng)换尿湿的(de)被褥(ru)衣裤(ku)

孩子睡(shui)觉(jue)的(de)被褥要干净(jing)、暖和、尿(niao)湿(shi)之后,应及时更(geng)换,不要让孩子睡(shui)在潮湿(shi)的(de)被褥里,这(zhei)样(yang),会使(shi)孩子更(geng)易尿(niao)床。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及(ji)畏缩。如果家长不(bu)顾及(ji)患儿的(de)(de)自(zi)尊心(xin),采用打骂、威胁、惩罚(fa)的(de)(de)手段,会(hui)使(shi)患儿更加委屈和忧郁(yu),加重心(xin)理负担(dan),症状不(bu)但(dan)不(bu)会(hui)减(jian)轻,反(fan)会(hui)加重。我们认为(wei),对待(dai)遗尿症的(de)(de)患儿,只能(neng)在(zai)安慰及(ji)鼓励(li)的(de)(de)情况下进行(xing)治疗,这一点甚为(wei)重要,是治疗成败(bai)的(de)(de)先决条(tiao)件。

对遗尿儿童可采用以下治(zhi)疗方法。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时,便把(ba)一(yi)(yi)颗(ke)星画在日程表上(shang),并(bing)予口头表扬或物质奖励。每(mei)周与医师会晤一(yi)(yi)次。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药物治疗

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用,使膀胱容量扩大(da),并可(ke)刺激大(da)脑皮层,使患儿容易(yi)(yi)惊醒而起床排尿。在(zai)使用过程中发现(xian)(xian)个别患儿在(zai)治疗开始时,可(ke)出现(xian)(xian)睡眠不安,胃(wei)口下降,容易(yi)(yi)兴奋的现(xian)(xian)象,一般未(wei)经处理约1-2周可(ke)自行消(xiao)失。

2.奥昔布宁,别名尿(niao)多灵,能降低膀胱内压,增加容量,减少不自(zi)主性的膀胱收缩,入睡前口(kou)服(fu)2.5~5mg,适用于昼夜尿(niao)频型(xing)。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前(qian)口服(fu)0.2mg~0.4mg/次(ci),适用于夜间多(duo)尿型。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收(shou)缩力,同时有兴奋中枢作用,可用于混(hun)合型(xing)。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所(suo)示剂量(liang)为成(cheng)人(ren)用量(liang),小儿应以(yi)每(mei)公斤体(ti)重进行计算。

如果患儿的遗尿现象一旦(dan)有所好转(zhuan),千万(wan)不可中断训练,否则(ze)已经建立起来的条(tiao)件反(fan)射(she)就会消失(shi),以致前功(gong)尽弃(qi)。这也提(ti)示,在(zai)遗尿症的整个治疗过程中,巩固(gu)治疗具(ju)有重要价值。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用(yong)于儿童的TENS低(di)频脉冲型遗尿治(zhi)疗仪。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源性(xing)下尿路功能紊乱,获得良好的(de)临床效果(guo)。近年来,神经调节疗法(fa)采用了经皮神经刺激即TENS特色疗法(fa),简单易行,效果(guo)肯定(ding),是一种很有(you)前途的(de)治疗方法(fa)。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用(yong)来自动进行TENS特色疗法(fa),还(hai)能提(ti)前或尿床当时提(ti)醒患者,防止尿湿床铺。对药物(wu)治疗无(wu)效的(de)顽固性(xing)遗(yi)尿症同(tong)样有效。  

遗尿与睡眠的关系(xi)

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记,发(fa)现尿(niao)床(chuang)都发(fa)生在睡(shui)(shui)眠(mian)的(de)前(qian)三分阶(jie)段。当时,正(zheng)处(chu)于(yu)非眼快动睡(shui)(shui)眠(mian)的(de)3-4期的(de)深睡(shui)(shui)之中。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上出(chu)现高波(bo)幅(fu)的δ波(bo)发(fa)放。大约过了(le)几十秒钟(zhong)或几分钟(zhong),孩子(zi)便在深睡之(zhi)中尿(niao)(niao)(niao)床了(le)。因此很(hen)难将(jiang)遗尿(niao)(niao)(niao)的孩子(zi)唤醒有(you)时往往是大人把(ba)尿(niao)(niao)(niao)湿了(le)床的儿童抱(bao)起来(lai),换(huan)上干衣裤和裤单,他仍然不醒,等到次晨醒来(lai),儿童对尿(niao)(niao)(niao)床经过完全无记忆。

因为(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)的(de)(de)(de)人常在(zai)“湿梦(meng)(meng)”之(zhi)中(zhong),如在(zai)梦(meng)(meng)中(zhong)掉到了(le)河里而(er)醒来,以致人们长(zhang)期以为(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)是在(zai)做梦(meng)(meng)时(shi)发(fa)生的(de)(de)(de),其实(shi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)当时(shi)并(bing)不在(zai)梦(meng)(meng)中(zhong),多(duo)数遗(yi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)症孩(hai)子(zi)在(zai)发(fa)生尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)之(zhi)前,尚(shang)未出现过眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian),而(er)大多(duo)数是在(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)之(zhi)后(hou)2小时(shi),才出现第一阵眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian),正常人每晚有眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)4-6阵,而(er)遗(yi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)症患儿在(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)的(de)(de)(de)当晚,只(zhi)有眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian)2-3阵。因此,有人推(tui)想,尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)代替了(le)有梦(meng)(meng)的(de)(de)(de)眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡眠(mian),实(shi)验研究证(zheng)明,尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)在(zai)前,做梦(meng)(meng)在(zai)后(hou),衣服被单(dan)潮(chao)湿的(de)(de)(de)感觉,被编入了(le)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)者的(de)(de)(de)梦(meng)(meng)境,这就是“湿梦(meng)(meng)”。衣裤和被单(dan)被及(ji)时(shi)换(huan)干了(le)的(de)(de)(de)儿童(tong),不做“湿梦(meng)(meng)”。

许多人梦见过尿急找(zhao)厕所找(zhao)不到(dao),即(ji)做了(le)“找(zhao)厕所的(de)梦”,在焦急中醒(xing)来,可(ke)能(neng)裤子与(yu)被(bei)单被(bei)尿(niao)(niao)湿了(le)些,但(dan)大部(bu)分尿(niao)(niao)还(hai)在膀胱(guang)里,没有解出(chu)来。这(zhei)是(shi)由于膀胱(guang)充盈的(de)信号(hao)被(bei)编入了(le)梦境,是(shi)正常人的(de)梦,遗尿(niao)(niao)症(zheng)患儿(er)通常是(shi)不做这(zhei)种(zhong)梦的(de)。  

临床分型

江苏省江阴市板桥诊所(suo)遗尿专科根据(ju)原发(fa)性遗尿症(zheng)的临床特点把该病分为四型,对选择治(zhi)疗方案时具(ju)有参(can)考价值(zhi)。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗(yi)尿(niao)治疗仪+抗胆硷药(奥昔布宁为主)。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜(ye)(ye)间多(duo)尿(niao)型:夜(ye)(ye)间尿(niao)量多(duo),但是尿(niao)床的次数不(bu)多(duo),白天无尿(niao)频。病理机制是夜(ye)(ye)间抗利尿(niao)激素分泌功能调节障碍。治疗(liao)方案为(wei)去氨加(jia)压素+ZY-C型遗尿(niao)治疗(liao)仪(yi)。

混合型:a.昼夜(ye)(ye)尿(niao)频(pin)(pin)+觉醒(xing)障碍(ai),b.昼夜(ye)(ye)尿(niao)频(pin)(pin)+夜(ye)(ye)间多尿(niao),c.觉醒(xing)障碍(ai)+夜(ye)(ye)间多尿(niao)。治疗方案为SNM+三联(lian)药物疗法(fa)。

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