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宫外孕

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正常情况下,受精卵会由输卵管迁移到子宫腔,然后安家落户,慢慢发育成胎儿。但是,由于种种原因,受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕,医学术语又叫异位妊娠。90%以上(shang)的(de)宫外(wai)孕发(fa)生在输卵管。这样的(de)受精卵不但不能(neng)发(fa)育成(cheng)正(zheng)常胎儿,还会(hui)像定时(shi)炸(zha)弹一样引发(fa)危(wei)险。

目录

病因

造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄,或内膜纤毛缺损,使输卵管的蠕动减弱,受精卵子不能被正常输送到子宫内,而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形,输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫,使输卵管移位或变形,输卵管内有异位子宫内膜等,这种情形均少见。当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育,很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀,随着胚胎的发育而使之膨胀继(ji)而发生破(po)裂,输卵管的破(po)裂造成大量出血,严重时(shi)(shi)可(ke)引起休克(ke),如抢救不及时(shi)(shi)可(ke)危及生命。输卵管妊娠在没有破(po)裂或未流产(chan)时(shi)(shi),由于没有特殊表现,往(wang)(wang)往(wang)(wang)被忽略。而当出现剧烈(lie)腹痛时(shi)(shi)往(wang)(wang)往(wang)(wang)是输卵管妊娠已经破(po)裂发生腹腔内出血。所以早期诊断宫外孕(yun)是非常重要的。

首先对有慢性盆腔炎或人流术后继发不育的(de)妇女当(dang)停(ting)经6~8周后(个别亦有(you)月经仅过(guo)数天者)应(ying)及时(shi)查妊娠试验,如(ru)试验结(jie)果为阳(yang)性,则要进一步(bu)进行B超检(jian)查,以(yi)(yi)确定(ding)受(shou)精(jing)卵着床部位。如(ru)果停(ting)经后突然(ran)发生下腹部疼痛应(ying)该有(you)所警惕,立即去医(yi)院(yuan)就诊。疼痛剧烈并有(you)血压下降等(deng)休克(ke)征(zheng)兆时(shi)就不要随便行动,应(ying)卧床并及时(shi)与医(yi)院(yuan)急(ji)救室联系,以(yi)(yi)最快的(de)速度(du)得到救治。相对(dui)来(lai)说,反复人流或者曾经有(you)过(guo)宫外(wai)孕(yun)(yun)病(bing)(bing)史(shi)的(de)女性更加容易患上宫外(wai)孕(yun)(yun)。那么宫外(wai)孕(yun)(yun)的(de)发病(bing)(bing)因素:

1.反复人流:随着传统观念的不断改变,婚前性行为导致人流日趋普遍,反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5~6倍。人流次数越多,发生宫外孕的几率越大。因此,无论是否生育,女性都应做好避孕工作,防止(zhi)宫(gong)外(wai)孕的袭(xi)击。

2.慢性盆腔炎:慢性盆腔炎,尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素,女性千万不能忽视这个妇科常见病。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄,受精卵很难由此进入宫腔,只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。因此任何育龄妇女都应注意个人卫生,杜绝不洁性生活史。减少盆腔炎的发生,使宫(gong)外孕的发生率降到最低。

3.上环:根据医学教科书的资料,上了节育环的妇女中,仍然有3%左右会怀孕,因此,即使上了节育环,出现腹痛症状也要考虑宫外孕。至于腹泻表(biao)现,是因为腹腔内出(chu)血刺激了肠(chang)(chang)道,造成了肠(chang)(chang)蠕动加(jia)快出(chu)现腹泻(xie)。

因此,只要是育龄期妇女,一旦有腹痛表(biao)现,必须(xu)首(shou)先排除(chu)宫外孕这种可能致命的危险(xian)。

4.有宫(gong)外孕史:有过宫(gong)外孕史的女(nv)性,再(zai)(zai)发宫(gong)外孕的可能(neng)性就很大(da),但有趣的是再(zai)(zai)发宫(gong)外孕时一(yi)般发生(sheng)在对侧输卵管。因此、再(zai)(zai)一(yi)次强调未准(zhun)备(bei)生(sheng)宝宝的女(nv)性一(yi)定要做好(hao)避孕工作。

5.试管婴儿:正常怀孕可导致宫外孕,同样试管婴儿也可导致宫外孕。据统计,试管婴儿发生宫外孕的可能性为5%-8%。因为受精卵在第三天放入宫腔时,还需等待3~4天才能找到合适的“土壤”。这期间可能由于子宫内膜炎等因素(su)破(po)坏宫腔条(tiao)件,受精卵就(jiu)会跑(pao)到输卵管(guan)居住,引发宫外孕(yun)。所以准备做试(shi)管(guan)婴儿(er)的女性在此(ci)之前应先治(zhi)疗妇科疾病,防(fang)止宫外孕(yun)的发生,提高妊娠率。

6、输(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)炎(yan)症:约(yue)60%的(de)(de)输(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)妊(ren)娠病人有过输(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)炎(yan)的(de)(de)病史。反复发(fa)作的(de)(de)慢性(xing)输(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)炎(yan)使输(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)粘膜皱襞粘连,管(guan)腔狭窄(zhai),纤毛受(shou)(shou)(shou)损,或(huo)输(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)因炎(yan)症与(yu)周围组织(zhi)粘连而(er)扭曲(qu),不能正常蠕动(dong),这些都能妨碍受(shou)(shou)(shou)精卵(luan)(luan)(luan)的(de)(de)正常运行,使受(shou)(shou)(shou)精卵(luan)(luan)(luan)不能如期到(dao)达宫腔,而(er)着床于输(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)。

7、输卵管发育异常或行输卵管手术后:输卵管过长、粘膜纤毛缺如,或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等,都有可能引起输(shu)卵(luan)管妊娠。

8、孕卵游走:一侧卵巢排卵,受精后却经过(guo)宫腔或腹(fu)腔移(yi)行(xing)到对(dui)侧(ce)输(shu)卵(luan)管,称作孕卵(luan)的游走。由于在(zai)移(yi)行(xing)过(guo)程中孕卵(luan)逐渐长大,当不能(neng)通过(guo)输(shu)卵(luan)管,即在(zai)输(shu)卵(luan)管着床时(shi),就发(fa)生了输(shu)卵(luan)管妊娠(shen)。

9、患盆腔子宫内膜异位症或配带(dai)宫内(nei)节育器(qi)的妇女也有可能增加输卵管妊(ren)娠(shen)的发生(sheng)。

症状

在宫外孕早期最常见的症状有以下几点:

1、腹痛:下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ,常伴恶心呕吐

2、停经输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一(yi) 侧下腹胀痛。检查时输卵管(guan)正常(chang)或有肿(zhong)大(da)。

3、阴道出血:常是少量出血。

4、晕厥与休克:由于腹腔内急性出血,可引起血容量减(jian)少及剧烈腹痛(tong),轻(qing)者(zhe)常有晕厥,重者(zhe)出现休(xiu)克(ke)。

5、其他症状:可以有恶心呕吐尿频。宫外孕的症状常常是不典型的,有的病人因大出血而发生休克,面色苍白,血压下降。

正常情况下,妇女怀孕胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕,若种植在子宫腔外某处则称宫外孕,医学上又称为异位妊娠。宫外孕部位最多见于输卵管,少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内,偶尔还在腹腔内脏器官大网膜上继续生长,则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产;孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔内出血,但后者(zhe)更严重,常由于(yu)大(da)量的(de)内出(chu)血(xue)而导致休克,甚(shen)至于(yu)危及生命。

宫外孕有哪些表现呢?生育年龄的妇女,月经过期,有时伴有厌食、恶心等早孕反应,提示已怀孕但突然出现下腹痛,持续或反复发作,可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适,严重时患者面色苍白,出冷汗,四肢发冷,甚至(zhi)晕厥(jue)、休克(ke)。部分患者有不规(gui)则阴道出血,一般少于月(yue)经量(注(zhu)意(yi)千万不要将此误认为月(yue)经)。因此,宫外孕典型(xing)症(zheng)状可(ke)归纳为三大症(zheng)状,即:停经、腹痛、阴道出血。  

宫外孕破裂

宫外孕破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血,出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象,一般情况下宫外孕约在怀孕后第6-8周的时候破裂,宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端(duan)向腹(fu)腔流产,威胁孕妇(fu)的生命。

如果(guo)女性怀孕后出(chu)现(xian)(xian)剧烈腹痛,大量出(chu)血等现(xian)(xian)象的时候就要考虑宫(gong)外(wai)孕破裂可能,必须(xu)及(ji)时对(dui)症处理以免带来(lai)危(wei)险。     

临床诊断

现代医学病名。简称宫外孕,又名异位妊娠。是指子宫体腔以外部位的妊娠,以输卵管妊娠为多见。临床表现有停经,早孕反应,腹痛或发作性小腹部疼痛,阴道出血,腹腔内出血,贫血,休克等症状。多属瘀血内停,气机阻滞之实证。宜采用中西医结合辨证治疗(liao)。一(yi)般分为三(san)型:

①休克型:腹痛剧烈,面色苍白,头出冷汗,四肢厥逆,血压下降,脉象沉细而弱,症属正虚邪实,治以回阳救逆,佐以扶正,活血化瘀之法,用参附汤丹参赤芍乳香、没药,并配合输血补液治疗。

②不稳定型:腹痛反复发作,病情不稳定,胚胎未死,常伴有不同程度的贫血,属瘀血内停少腹之实证,宜活血化瘀止痛,用《医学衷中参西录活络效灵丹加减。若兼寒证表现有形寒肢冷者加桂、附之类以温经回阳;兼热症表现有发热腹痛拒按者,加金银花连翘蒲公英清热解毒;兼腹实证者表现有大便秘结,腹胀鼓肠加大黄、枳实芒硝、胀甚者加川楝子木香、玄胡。

③包块型:胚胎已死,病情稳定,盆腔形成血肿。症属瘀血内结,治宜活血化瘀,方用活络效灵丹加三棱莪术穿山甲等。总之,此证应在严密观察中进行治疗。如休克不能纠正,或疑似间质部妊娠,胚胎继续存活,或并发肠梗阻者,应行开腹手术治(zhi)疗(liao)。

急性宫外孕症(zheng)状、休征典(dian)型,多(duo)数病人能及(ji)时作出(chu)诊(zhen)断,诊(zhen)断有困难时,应进行必要的辅助检查。

(一)后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹,即使血量不多,也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹,抽出暗红色不凝血为阳性结果,说明有腹腔内积血存在。

(二)妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时,合体细胞分泌hCG,妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低,故一般的hCG测定方法,阳性率较低,须采用更为敏感的β-hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

(三)超声诊断 早期输卵管妊娠时,B超显象可见子宫增大,但宫腔空虚,宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征,需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏动对诊断异位妊娠十分重要,如妊娠位于宫外,即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内,则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义,可显示一侧子宫角突(tu)出,局部肌层增厚,内有明(ming)显的妊(ren)娠(shen)囊(nang)。

(四)腹腔镜检查 有条件及必要(yao)时可采(cai)用腹腔(qiang)镜检查。

(五)子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患(huan)者,目的是排除宫内妊(ren)娠。宫腔排出物应(ying)常(chang)规送病理检查,切片中如见到绒毛,可诊(zhen)断为(wei)宫内妊(ren)娠,如仅见蜕(tui)膜而无(wu)绒毛,虽应(ying)考虑为(wei)异位(wei)妊(ren)娠,但不能确诊(zhen)。

区分早期(qi)妊娠流(liu)产与宫外孕

核心提示:卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产,但若能仔细询问月经史,注意病变发生于月经周期中的时(shi)间,一般仍能(neng)鉴(jian)别。

流产腹痛多较缓和,部位多在下腹中央,阵发性,一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部压痛或稍有压痛,一般无反跳痛,无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛,后穹窿不饱满,子宫大小与闭经月(yue)数相符,子宫旁无包块(kuai)。对已(yi)有子女或流血较多者(zhe),可与患者(zhe)及家属说明,行诊断(duan)性刮宫。

卵(luan)巢破裂易误诊为输(shu)卵(luan)管妊娠(shen)破裂或流产(chan),但若能仔细询问月经(jing)史,注意病变发(fa)生(sheng)于月经(jing)周期中的时间(jian),一般仍(reng)能鉴别。输(shu)卵(luan)管妊娠(shen)常有短期闭经(jing)史,阴道少量(liang)流血,反(fan)复发(fa)作的腹痛。盆腔触疼明显,可(ke)扪到包(bao)块。其他如不孕病史等,均与(yu)卵(luan)巢破裂不同。   

治疗(liao)

随着现代诊(zhen)断技术的(de)(de)不(bu)断提(ti)高,诊(zhen)断的(de)(de)准确率也在不(bu)断上升(sheng)。这就为进一步(bu)治疗(liao)(liao)提(ti)供(gong)了有力(li)的(de)(de)保障。以(yi)(yi)往对于宫外孕的(de)(de)治疗(liao)(liao)主要以(yi)(yi)手术治疗(liao)(liao)为主,现介(jie)绍几种(zhong)宫外孕的(de)(de)保守治疗(liao)(liao)方法(fa)以(yi)(yi)供(gong)参考。

化学药物

主要(yao)适用于早期异(yi)位妊娠,要(yao)求保存生(sheng)育(yu)能力的年轻患者。

一般(ban)认(ren)为符合下列(lie)条件(jian),可采用此(ci)法(fa):

①输卵管妊娠包(bao)块(kuai)直径<3cm;

②输卵管妊(ren)娠未发生破裂或流(liu)产;

③无明显内出血;

④血HCG<2000U/L。化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭(MTX),治疗机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/kg.d,肌注,5日为一疗程。应用化学药物治疗,未必每例均获成功,故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日,HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进(jin)行(xing)手术治疗。局部用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)可(ke)采(cai)用(yong)(yong)(yong)在B型超声引(yin)导下穿(chuan)刺将(jiang)药(yao)(yao)物直接(jie)注(zhu)入输卵管的妊娠囊内,也可(ke)在腹腔镜直视下穿(chuan)刺输卵管的妊娠囊,吸出部分囊液后,将(jiang)药(yao)(yao)注(zhu)人其中,目前常用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)物仍为(wei)MTX。  

手(shou)术

保守性手术

宫外孕(yun)的治(zhi)疗原则以手(shou)(shou)术(shu)治(zhi)疗为主,其(qi)中手(shou)(shou)术(shu)治(zhi)疗的手(shou)(shou)术(shu)方式又有二种,一是切(qie)除患(huan)侧输(shu)卵管;一是保留患(huan)侧输(shu)卵管手(shou)(shou)术(shu),即保守(shou)性手(shou)(shou)术(shu)。

保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来由于诊断技术的提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率(lv)。保守性手(shou)术(shu)除开腹进行外(wai),尚(shang)可经腹腔镜进行手(shou)术(shu)。

手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主,一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术,有绝育要求者可同时结扎,对侧输卵管有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式,如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠,可行病灶切除及断端吻合术,采用显微外科技术,可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠 自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情况下更为重要,回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠< 12周胎膜未破出血时间 <24小时血液未受污染镜下红细胞破裂率(lv)< 30%。

微创治疗宫外孕近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟,广泛应用于妇产科领域,使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、 腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微,更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明显提高(gao)患者手术后的生活质量。深受广大患者欢迎。

目前国际上最先进的腹腔镜,该技术使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头( 直径为3-10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对患者的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时,只需要在患者腹部打开3个~1cm的小孔。恢复后,仅在腹腔部位留有1-3个-1厘米的线状疤痕,只有(you)钥匙(chi)孔大小(xiao)(xiao)(xiao),可(ke)以说(shuo)是创面小(xiao)(xiao)(xiao),痛楚小(xiao)(xiao)(xiao)的(de)手术(shu)。Stryker腹腔(qiang)镜手术(shu)的(de)开展,减(jian)轻了患(huan)者开刀的(de)痛楚,同时使患(huan)者的(de)恢复期缩短,并(bing)且相对降低了患(huan)者的(de)支出费用,最关键的(de)是能够(gou)有(you)效保(bao)留(liu)(liu)输(shu)卵(luan)管,输(shu)卵(luan)管保(bao)留(liu)(liu)率达95.65%,为今后生育创造(zao)有(you)利条(tiao)件,非常(chang)适合有(you)生育要求(qiu)的(de)女性(xing)。  

中医疗法

确(que)定怀孕要去医院检(jian)查,主要就是怕宫(gong)外孕的(de)发生,我国中药源(yuan)远流长,博大精深,采用中药治(zhi)疗宫(gong)外孕也有非常不错的(de)效果。

药方当归15g ,赤芍10g, 红花3g, 三棱15g, 莪术15g, 紫草根30g, 鬼臼20g, 野葡萄藤30g, 牛膝15g, 生甘草15g。

用法:上方每(mei)日剂(ji),水(shui)煎成200ml,分2次服,7天为(wei)1疗程(cheng)(cheng),连(lian)续服2-3个疗程(cheng)(cheng)。

药方分析:方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散积作用;当归、红花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促进包块吸收作用:丹皮桃仁是妊娠禁忌药物,反其道而用之;三棱、莪术有软坚散结之效,用紫草根凉血并兼活血祛瘀之功。现代药理研究证实,鬼臼、野葡萄藤能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死,紫草根有对抗垂体促性腺激素绒毛膜促性腺激素的作用(yong)。但对异位妊(ren)娠(shen)破(po)裂伴(ban)急性盆腔(qiang)大量(liang)出血者则仍(reng)需(xu)急诊手术治(zhi)疗。

(一)

【辨证】血瘀气滞。

【治法】活血祛瘀,行气止痛

【方名】膈下逐瘀肠。

【组成】五灵脂(炒)6克,当归9克,川芎6克,桃仁(研泥)9克,丹皮6克,赤芍6克,乌药76克,玄胡素3克,甘草9克,香附4.5克,红花9克,枳壳4.5克。

【用法】水煎服(fu),痛轻者(zhe)少(shao)服(fu),病重(zhong)者(zhe)多服(fu),病去药止。

【出处】《医林改错》卷上。

(二)

【辨证】瘀血凝滞。

【治法】活血祛瘀,消肿止痛。

【方(fang)名】宫(gong)外(wai)孕Ⅱ号方(fang)。

【组成】丹参15克(ke)(ke),赤(chi)芍15克(ke)(ke),桃仁9克(ke)(ke),三棱(leng)3-6克(ke)(ke),莪术3-6克(ke)(ke)。

【用法】水煎服(fu),每日剂,日服(fu)2次。

【出处】《中(zhong)华医学杂(za)志》。  

预(yu)防(fang)

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如果(guo)你已做好了(le)心理准(zhun)备(bei),打算(suan)承担一(yi)个女人最神(shen)圣的(de)(de)职责,那(nei)么至少要让(rang)身体做好全(quan)(quan)方位(wei)的(de)(de)准(zhun)备(bei)。因(yin)为一(yi)个健(jian)康的(de)(de)母体会把(ba)一(yi)切意外的(de)(de)危险阻隔(ge)在(zai)安全(quan)(quan)线以外。

1.怀孕(yun)以及正确避孕(yun):选择双方(fang)心情和身体状(zhuang)况(kuang)俱佳的时机怀孕(yun)。如暂不考虑做母亲,就要做好(hao)避孕(yun)。良好(hao)的避孕(yun)从根本上杜绝了宫(gong)外孕(yun)的发生。

2.及时治疗生殖系统疾病:炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异(yi)位(wei)症等(deng)生殖(zhi)系统疾(ji)(ji)病(bing)也都可能(neng)改变输卵管的形态(tai)和功(gong)能(neng)。及时治疗这些疾(ji)(ji)病(bing)都可以减少(shao)宫外孕的发生。

3.尝试“体外受孕:如果曾经有过一次宫外孕,那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险,但科学也为女人提供了更多帮助,比如可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利(li)“成亲(qin)”之后(hou),受精卵可以被送回到(dao)母体的子宫安全(quan)孕育。

4.注意经期产期和产褥期的卫生(sheng)防止(zhi)生(sheng)殖系统(tong)的感(gan)染如果已经发(fa)病应该及时(shi)去医院(yuan)输液输血(xue)同时(shi)立即做(zuo)剖腹探察手术。

注意事项

1、当(dang)妇女下腹痛时,一(yi)定警(jing)惕宫外孕。

2、宫外孕是比流产更严重的疾病,随着胎儿(er)长(zhang)大,输卵管(guan)会(hui)破裂(lie)而(er)引起大流血。不(bu)仅(jin)是胎儿(er),更重要的是威胁着母亲(qin)的生命。

3、在妇产科医(yi)生中(zhong)流传着一句话(hua):“典型的宫(gong)外(wai)孕最(zui)不典型。”因为宫(gong)外(wai)孕的症(zheng)状常(chang)是(shi)模糊不清的,病人要把发病以(yi)来(lai)的细节(jie)向医(yi)生汇(hui)报(bao)。

4、宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆,应注意区分。肠套叠是剧烈腹痛,大便带血;阑尾炎的疼痛(tong)(tong)是(shi)(shi)从心口(kou)开始逐渐移至右(you)下(xia)(xia)腹;肠扭转是(shi)(shi)突然(ran)导(dao)师痛(tong)(tong)腹胀;胆石(shi)是(shi)(shi)右(you)上腹痛(tong)(tong)。而(er)宫(gong)外(wai)孕(yun),也就(jiu)是(shi)(shi)子宫(gong)外(wai)妊娠破裂,是(shi)(shi)下(xia)(xia)腹剧痛(tong)(tong),出(chu)血。

预防措施

预(yu)防较难,但下面一些(xie)情(qing)况容易发(fa)生宫外孕,应(ying)高(gao)度警惕。

(1) 有附件炎、盆腔(qiang)炎病史的妇(fu)女;

(2) 有输(shu)卵(luan)管手术(shu)史的妇女;

(3) 不孕症

(4) 有“宫外(wai)孕”史的妇女(nv);

(5) 上着宫内避孕器的妇(fu)女。  

保(bao)健

宫外孕手术后保养一:

注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分,如摄入不足,则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内,蛋白质每公斤体重应给1.5克~2克,每日量约100克~150克。因此,可多吃些鸡肉、猪瘦肉(rou)、蛋类、奶类和豆(dou)类、豆(dou)类制(zhi)品等。

宫外孕手术后保养二:

劳(lao)逸结(jie)合(he),勿做重体力劳(lao)动,尽量减少腹压,便秘者可用轻(qing)泻剂(ji),预防包块破裂。

宫外孕手术后保养三

定(ding)期随访(fang),出院后一个月(yue)或月(yue)经干净后再(zai)来院检查及复(fu)测B超。

宫外孕手术后保养四:

注意保护输卵管,女性的生殖器官内外相通,一些致病微生物很容易经(jing)阴(yin)道口侵(qin)入输卵管,甚至(zhi)腹腔。因此,经(jing)常(chang)保持外(wai)阴(yin)部清(qing)洁,是防止病菌感染,保护(hu)输卵管不发生(sheng)炎症的(de)至(zhi)关重要的(de)手段。但是,清(qing)洗外(wai)阴(yin)应避免天(tian)天(tian)用(yong)洁阴(yin)专(zhuan)用(yong)品,以免破坏阴(yin)道内存(cun)在的(de)“健(jian)康卫士(shi)”微生(sheng)态菌群,反而(er)(er)容易让外(wai)来菌乘虚而(er)(er)入。

宫外孕手术后保养五:

做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞块消失,随(sui)访结束后(hou)(hou),可行房事。如未生育的病人,准备再次妊娠者,则需(xu)要B超提示(shi)痞块消失后(hou)(hou),再做输卵管(guan)通液(ye),双侧输卵管(guan)通畅后(hou)(hou)方能妊娠。

宫外孕手术后保养六:

注意经期卫生,预防感染,抵抗力低时,尽量少去公共场所,注意保暖预防感冒。另外,医学上常以阴道分泌物乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度,判断阴道的自洁作用。研究发现,每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者,可明显增加盆腔感染的机会,中度增加宫外孕的危险,冲洗越频繁,盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗的(de)妇女(nv),盆(pen)腔(qiang)感(gan)染危(wei)险率增加73%。正(zheng)确(que)的(de)做法(fa)应是每(mei)天用(yong)干净(jing)的(de)温水(shui)清洗。另(ling)外,每(mei)天要换(huan)内裤,保证清洁与干燥。

宫外孕手术后保养七:

宫外孕手术后,由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C维生素B1维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。

其他护理:

 1. 心理护理

针对病人的焦虑恐惧心(xin)(xin)理(li),护(hu)理(li)人(ren)员应给予理(li)解和同(tong)情、耐心(xin)(xin)安(an)抚病(bing)人(ren),解除病(bing)人(ren)心(xin)(xin)理(li)压力,取(qu)得病(bing)人(ren)及家属(shu)的配合,使(shi)他们信任,有(you)安(an)全(quan)感(gan),以良好的心(xin)(xin)态接受治疗。

 2.保持有效的胃肠减压

有效的胃肠减压对减轻肠道压力,改善肠壁血液循环,减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。所以,胃肠减压期间应密切观察引流的量、性状、色泽,妥善固定胃肠减压管,维持有效负压,每隔6 h向胃管内注入30 ml液体石蜡,夹(jia)管30 min后开(kai)放。

3. 做好饮食及活动宣教工作

肠梗阻病人应禁食、禁饮,适当补液,加强营养,维持水、电解质平衡,如梗阻缓解,病(bing)人排(pai)气、排(pai)便、腹(fu)痛、腹(fu)胀消失12 h后可进(jin)流(liu)质饮食(shi),但(dan)应避(bi)免甜食(shi)和牛奶(nai),进(jin)食(shi)时(shi)少量(liang)多餐,细嚼慢(man)咽,避(bi)免暴饮暴食(shi),24 h后进(jin)半流(liu)质饮食(shi),3天后进(jin)软(ruan)食(shi),应循序渐(jian)进(jin)逐步过(guo)渡,术(shu)后如无禁忌,鼓励患(huan)者(zhe)早期(qi)下床活(huo)(huo)(huo)动,根据病(bing)人的耐(nai)受程(cheng)度,逐渐(jian)增(zeng)加(jia)活(huo)(huo)(huo)动量(liang)和活(huo)(huo)(huo)动范围,促进(jin)胃(wei)肠功能恢复(fu)。

 4.加强口腔护理

病人处于大手术后,体质虚弱,且多日禁食,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,护理人员应选择合适的口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防和减少口腔细菌的滋生。

误区

误(wu)区一:只要能(neng)及(ji)时送(song)医院,交通工具无所谓

案(an)例:曾有(you)一位30岁(sui)左右的(de)(de)妇(fu)女(nv)本身(shen)患有(you)宫外孕,直至腹腔(qiang)大出(chu)血,才由家(jia)人(ren)用私(si)家(jia)车送(song)(song)往医(yi)院(yuan)。但在(zai)送(song)(song)医(yi)院(yuan)途中并未(wei)得(de)到任何紧急救护,从而导致(zhi)失血量(liang)过多,送(song)(song)到医(yi)院(yuan)急救时已无挽回的(de)(de)余(yu)地。

最好拨打120请求救护车支援。因为救护车上医护人员不但会照顾患者,而且还会进行一系列的急救,例如心电监护、静脉开放(fang)等。此(ci)外,与其(qi)它交(jiao)通工(gong)具(ju)相比(bi),救护车在(zai)行驶中有(you)更多的方(fang)便之处,较利于将病人快速运(yun)抵医院进行救治。

误区二:出现腹泻、昏厥等症状应(ying)该与(yu)妇科无(wu)关(guan)吧?

案例:有些患者曾出现过昏厥的症状,当时极可能被认为是得了低血糖;还有一些患者则出现腹泻,也极易被误诊为肠胃道疾病。

作为宫外孕前期病症,腹泻与昏厥的现象应引起患者的注意。由于其不典型性,患者前往医院就诊时忽视去妇科检查的(de)人也(ye)不在(zai)(zai)少数(shu)。而事实上,忽视(shi)的(de)结果(guo)是可怕的(de),特别是腹泻,往(wang)往(wang)在(zai)(zai)患者出现此状况(kuang)时,就意味着腹腔已内出血(xue)。  

答疑解惑

宫外孕后能(neng)否再生育

宫外孕子宫肌腺症的症状,顾名思义是在子宫外受孕,所以又称为异位妊娠中医治疗子宫肌腺病,是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处子宫内膜异位中医的治疗,分辨称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠最多见治疗子宫内膜异位,约占到90%以上慢性盆腔炎中医的治疗。其原因是精子和卵细胞在输卵管壶腹部联合成受精卵,再逐渐移向子宫腔的。假设输卵管有慢性炎症治疗卵巢破裂,引起输卵管四周黏连,使输卵管扭曲、狭小、阻塞,或输卵管结扎后发生再通等,均可影响受精卵在输卵管内的正常运行卵巢囊肿的治疗,以致在未达到子宫腔前就在输(shu)卵管种植、发育幼稚子宫,发生了输(shu)卵管妊娠。

产生宫外孕后,有闭经、见红和腹痛三大症状,由于流血量少,易误诊为流产而保胎。无闭经史的病人有排卵性功血,易被误以为是月经来潮或月经失调。胚(pei)胎在一侧输卵(luan)管发育成长使(shi)孕妇觉得一侧下腹部(bu)有(you)隐痛(tong)或(huo)酸坠(zhui)感(gan)(gan)。一旦胚(pei)囊长大使(shi)输卵(luan)管决(jue)裂卵(luan)巢囊肿的(de)中医治疗,便(bian)可显(xian)现(xian)激烈下腹疼,并(bing)有(you)肛门坠(zhui)胀(zhang)或(huo)解大便(bian)感(gan)(gan)到排(pai)卵(luan)性功血。内出血和剧痛(tong),可使(shi)病人显(xian)现(xian)晕厥和休克。

依据病情的轻重缓急,宫外孕可选用手术治疗和守旧治疗。无论是哪种治疗继发性不孕的(de)(de)中(zhong)医(yi)治疗,由于输(shu)卵(luan)管妊(ren)娠(shen)大多数是在(zai)输(shu)卵(luan)管炎(yan)或盆腔炎(yan)的(de)(de)基(ji)本上产生的(de)(de),所以要下降输(shu)卵(luan)管妊(ren)娠(shen)的(de)(de)发(fa)生率,就(jiu)必需做好青春(chun)期、月经期和(he)婚(hun)后妇女的(de)(de)卫生保健工作。

宫外孕会停经吗

宫外孕的(de)停(ting)经症状(zhuang)与正(zheng)常(chang)的(de)怀孕时(shi)一样的(de),大多(duo)数(shu)病人在发(fa)病前有短暂的(de)停(ting)经史,这种会停(ting)经的(de)症状(zhuang)大多(duo)6周左(zuo)右。

该病的症状除了停经以外,还会出现下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微。出血较多时,叩诊有移(yi)动性浊音。有些患者(zhe)下(xia)腹(fu)部可触及包块,若反复出(chu)血并积聚(ju),包块可不断增大(da)(da)变硬。腹(fu)腔内出(chu)血较多时,呈贫血貌。大(da)(da)量出(chu)血时,患者(zhe)可出(chu)现(xian)面(mian)色(se)苍白、脉快(kuai)而(er)细弱、血压下(xia)降等休克表(biao)现(xian)。  

如何防止(zhi)宫外孕的再次发生

有些青年女性在首次妊娠后就发生了宫外孕,经过一段时间的治疗,宫外孕治好了,由于没有孩子,还希望生育,常常担心宫外孕后再怀孕是否还会发生宫外孕。据调查,曾发生过宫外孕的女性中,有10%~15%的人将再次发生宫外孕,50%的人可能不孕,其余的人可有正常的宫内妊娠。这就是说,当患宫外孕切除一侧输卵管后,对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。因此,有过宫外孕史的女性,如果再次妊娠,最好在怀孕50天后做一次B超检查,根据孕囊及胎儿心脏搏动(dong)所(suo)处位置(zhi),可以判定是宫(gong)内(nei)妊娠还是宫(gong)外孕(yun),以早(zao)期(qi)消(xiao)除隐(yin)患(huan)。另(ling)外,早(zao)孕(yun)时期(qi)一旦出现不(bu)规则的阴道(dao)出血,应(ying)及早(zao)就医(yi),争取在尚未发生腹部剧痛,即在输卵管未破(po)裂前做出诊(zhen)断。  

宫(gong)外孕最简单的保护措施

如果觉得自己已经怀孕了,要早去医院,B超能够鉴别是正常怀孕还是宫外孕。“自测小便试纸阳(yang)性(xing)”后以为妊(ren)娠而不去医(yi)院确诊(zhen),即(ji)使对(dui)正常(chang)怀孕(yun)(yun)也很不利,宫外孕(yun)(yun)就更(geng)危(wei)险了。宫外孕(yun)(yun)发(fa)(fa)病的原因与女性(xing)生(sheng)殖道感染(ran)发(fa)(fa)生(sheng)率上升、局部(bu)炎(yan)症(zheng)、变形(xing)、狭(xia)窄或者阻塞有(you)关。育龄女性(xing)平(ping)时要注(zhu)(zhu)意个人卫(wei)生(sheng),特别是在经(jing)期、产褥期要注(zhu)(zhu)意防止生(sheng)殖系统感染(ran),以免(mian)发(fa)(fa)生(sheng)炎(yan)症(zheng)而引起宫外孕(yun)(yun)。

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