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宫颈糜烂

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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不等(deng)同于病理(li)学上的(de)慢性宫颈(jing)炎的(de)诊断标准(zhun)。宫颈(jing)糜烂(lan)样改变可能有三种情况:

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈(jing)管的柱(zhu)状上(shang)皮所取代,阴道镜下(xia)表现(xian)为宽(kuan)大的转化区(qu)及内(nei)侧的柱(zhu)状上(shang)皮;

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或宫颈内瘤变及宫颈癌的(de)早期表(biao)现(xian)。对存在(zai)宫颈糜烂样改变表(biao)现(xian)者,需要(yao)做宫颈刮(gua)片排(pai)除(chu)癌变可能。

虽(sui)然有三种(zhong)情(qing)况(kuang)(kuang),但(dan)以第(di)一(yi)种(zhong)最为多见,多数人的(de)(de)所谓的(de)(de)“宫颈糜烂(lan)”都(dou)是(shi)(shi)生理性的(de)(de)柱(zhu)状上皮异位(wei)而(er)已(yi),采取了不必要(yao)的(de)(de)过度治疗。但(dan)不能(neng)忘(wang)记还有后面两(liang)种(zhong)情(qing)况(kuang)(kuang),尤其是(shi)(shi)第(di)三种(zhong)情(qing)况(kuang)(kuang),一(yi)般为了以防万一(yi),都(dou)会(hui)做相关(guan)检查,以便排(pai)除癌症(zheng)可能(neng)。确切明白“宫颈糜烂(lan)”其实并不是(shi)(shi)真的(de)(de)糜烂(lan)是(shi)(shi)非(fei)常重要(yao)的(de)(de),因为它涉及到患(huan)者(zhe)是(shi)(shi)否(fou)需要(yao)治疗,什么(me)手段治疗,是(shi)(shi)否(fou)会(hui)癌变(bian)等等大家非(fei)常关(guan)心的(de)(de)问题。

为了表述方便(bian),下面(mian)我们将仍然使用“宫颈糜烂”这(zhei)个名词(ci)来(lai)叙述。  

目录

分类分度

宫颈(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)分(fen)度(du)(du)方法(fa)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)面积(ji)(ji)的(de)大(da)小(xiao)进行划分(fen),可分(fen)为(wei)轻、中、重三度(du)(du)。当糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)面积(ji)(ji)小(xiao)于(yu)整个(ge)(ge)子宫颈(jing)面积(ji)(ji)的(de)1/3时为(wei)轻度(du)(du)宫颈(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan);糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)面积(ji)(ji)占子宫颈(jing)面积(ji)(ji)的(de)1/3--2/3之间(jian)者为(wei)中度(du)(du)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan);糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)面积(ji)(ji)占整个(ge)(ge)宫颈(jing)面积(ji)(ji)2/3以上者为(wei)重度(du)(du)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)。

当然(ran),以上(shang)(shang)那段话是(shi)以前的(de)看法。把一个(ge)不存在的(de)病理(li)现(xian)(xian)象(xiang)分(fen)度(du)(du)(宫颈糜烂其(qi)实是(shi)一个(ge)正(zheng)(zheng)常的(de)生理(li)现(xian)(xian)象(xiang))是(shi)不正(zheng)(zheng)确的(de)。因(yin)为(wei)“宫颈糜烂”的(de)真正(zheng)(zheng)机制是(shi)因(yin)为(wei)受(shou)到雌(ci)激(ji)素影响后柱状上(shang)(shang)皮外翻的(de)程度(du)(du)不同,所以才有所谓的(de)轻中重度(du)(du),其(qi)实都(dou)是(shi)正(zheng)(zheng)常的(de)生理(li)现(xian)(xian)象(xiang)。

宫颈糜烂.jpg

宫颈糜(mi)烂的(de)表现又可分为(wei)三(san)型:

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三种类型可单独存(cun)(cun)在,也(ye)可交错共(gong)存(cun)(cun)。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和红色的(de)(de)组(zu)织,看上(shang)去就像真(zhen)(zhen)正的(de)(de)糜烂,所以才称之为(wei)宫颈糜烂,而实(shi)际上(shang),并不(bu)是(shi)真(zhen)(zhen)正的(de)(de)糜烂。

再次强调这一点。     

症状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)症状都算在“宫颈糜烂”(柱状上皮异位)的(de)头上,这(zhei)是非(fei)常不(bu)正(zheng)确(que)的(de)。

检查

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫(gong)颈(jing)管吸片(pian),必要时(shi)(shi)作阴(yin)道镜检(jian)查及活(huo)体(ti)组织检(jian)查以(yi)明确诊断。宫(gong)颈(jing)刮片(pian)的出现是一个伟大(da)的历(li)史时(shi)(shi)刻,因(yin)为(wei)她可(ke)(ke)以(yi)大(da)大(da)降低(di)女(nv)性(xing)宫(gong)颈(jing)癌的死(si)亡(wang)率(lv),推荐21岁以(yi)上的女(nv)性(xing)每年(nian)(nian)定期刮片(pian)一次,有(you)问题早发现,早治疗,死(si)亡(wang)率(lv)大(da)大(da)下降。30岁以(yi)上的妇女(nv)可(ke)(ke)以(yi)联(lian)合HPV进(jin)行(xing)检(jian)查,如果连续3次HPV和宫(gong)颈(jing)刮片(pian)都阴(yin)性(xing),可(ke)(ke)以(yi)将(jiang)两次检(jian)查的间(jian)隔时(shi)(shi)间(jian)延长到3年(nian)(nian)。65岁以(yi)后(hou)可(ke)(ke)以(yi)停止筛查。

妇科检(jian)查

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普查首(shou)选的初筛方法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是筛查早期宫(gong)颈(jing)癌的重要(yao)方(fang)法。故又称“防癌涂片(pian)”。报告形式主要(yao)为分(fen)(fen)级(ji)诊断(duan)及描述性诊断(duan)两种。目前(qian)我国多(duo)数(shu)医(yi)院(yuan)仍采用分(fen)(fen)级(ji)诊断(duan),临床(chuang)常用巴氏分(fen)(fen)级(ji)分(fen)(fen)类法:

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10~40倍的功能,进(jin)行宫(gong)颈(jing)可(ke)疑部位的染色,从而(er)重(zhong)点取(qu)材,以提高(gao)病变的检出率。 

阴道镜检查

能(neng)迅(xun)速发(fa)现肉(rou)眼看不见的病变(bian),在阴道镜检查中取可疑部位活(huo)检,能(neng)显著提(ti)高(gao)活(huo)检的准确(que)率(lv)。

碘试验(yan)和肉眼观察方法(fa)

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫(gong)颈后.观察(cha)宫(gong)颈上皮(pi)对醋酸的反(fan)应(ying),再在(zai)白色病变区取(qu)活检。

宫(gong)颈(jing)活体组织的(de)病(bing)理检查(cha)

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此,医学(xue)家(jia)正在致力(li)于(yu)研究一种经济、高(gao)效(xiao)、廉价的人乳头(tou)瘤病毒检(jian)验法,来筛查早(zao)期宫颈癌,不久可望用于(yu)临床。

治疗

对各种原(yuan)因引(yin)起的(de)“宫(gong)颈糜烂”,它(ta)总(zong)的(de)医疗原(yuan)则是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单纯的“宫(gong)颈(jing)糜(mi)烂”(实(shi)际上是(shi)柱状上皮异(yi)位)是(shi)不需要治(zhi)疗(liao)的。对于有症状的患者(zhe),可能合(he)并(bing)了宫(gong)颈(jing)炎,这时(shi)候是(shi)需要治(zhi)疗(liao)的。具体的治(zhi)疗(liao)方法需要根(gen)据不同情况(kuang)而定。但(dan)通常情况(kuang)下,急(ji)性的炎症用栓剂药物治(zhi)疗(liao)就(jiu)可以(yi)了,慢(man)性的炎症可以(yi)采用激(ji)光或冷冻等(deng)物理方法。

预防(fang)

因为(wei)(wei)“宫颈糜(mi)烂(lan)”本身就(jiu)不是(shi)一个(ge)疾(ji)病,是(shi)一种正常的生(sheng)理现象(宫颈柱状上皮(pi)异位(wei)),所以(yi)也(ye)就(jiu)无从谈预(yu)防。或(huo)者说根本不需(xu)要预(yu)防,因为(wei)(wei)它是(shi)因为(wei)(wei)体(ti)内雌激素的水平所影响。但(dan)是(shi)必须提出的是(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者注意事项(xiang)

宫颈糜烂需要治疗吗

既然所谓(wei)的(de)“宫颈(jing)(jing)(jing)糜烂”是(shi)正常的(de)生理现象,也(ye)就不需(xu)要进(jin)行任何治疗。现在上(shang)网查(cha)到的(de)诸多(duo)治疗宫颈(jing)(jing)(jing)糜烂的(de)方法、信息(xi)都是(shi)错误的(de)。值得一(yi)提(ti)的(de)是(shi),如果白带增多(duo)、发(fa)黄、有(you)异味,表明(ming)患了(le)宫颈(jing)(jing)(jing)炎,这些症状都是(shi)宫颈(jing)(jing)(jing)上(shang)出现了(le)感染(ran)以后(hou)的(de)表现。

宫颈糜烂会引(yin)起不孕吗?

宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)(lan)实(shi)际上就是一种(zhong)(zhong)生理(li)现(xian)象,当然不(bu)会(hui)对(dui)怀孕(yun)(yun)造成影(ying)响。宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)的(de)(de)(de)质地(di)(di)及分泌量(liang)(liang)直接(jie)关系着精子(zi)是否能通过宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)进入(ru)宫(gong)(gong)(gong)腔(qiang)。患有(you)中(zhong)度(du)(du)和重度(du)(du)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)(lan)时(shi),宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)的(de)(de)(de)炎性分泌物会(hui)明显增(zeng)多(duo)(duo),质地(di)(di)粘(zhan)稠,并含有(you)大量(liang)(liang)白(bai)细胞。这对(dui)精子(zi)的(de)(de)(de)活动度(du)(du)可(ke)能会(hui)产生不(bu)利的(de)(de)(de)影(ying)响,可(ke)妨碍精子(zi)进入(ru)宫(gong)(gong)(gong)腔(qiang),从而(er)影(ying)响受孕(yun)(yun)。但通常情况下(xia),排卵期时(shi)在(zai)雌(ci)激素的(de)(de)(de)作用下(xia),宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)又(you)会(hui)分泌正(zheng)常的(de)(de)(de)蛋清样粘(zhan)液(ye),此时(shi)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)中(zhong)水分含量(liang)(liang)较多(duo)(duo),质地(di)(di)稀(xi)薄,又(you)可(ke)冲(chong)刷炎性分泌物,有(you)利于精子(zi)穿过。所以(yi),一般来讲(jiang),宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)(lan)不(bu)会(hui)导(dao)(dao)致不(bu)孕(yun)(yun)。目前尚有(you)很(hen)多(duo)(duo)错误的(de)(de)(de)看法(fa),认(ren)为(wei)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)(lan)会(hui)导(dao)(dao)致不(bu)孕(yun)(yun),尤其是重度(du)(du)。殊不(bu)知,几乎全(quan)部女性都或(huo)(huo)多(duo)(duo)或(huo)(huo)少宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)(lan),而(er)所谓(wei)的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)(lan)”也已经不(bu)是真正(zheng)的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)(lan)了,出现(xian)这个所谓(wei)的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)(lan)”很(hen)大原(yuan)因(yin)是激素的(de)(de)(de)影(ying)响,算是一种(zhong)(zhong)生理(li)情况,试问(wen)如(ru)何导(dao)(dao)致不(bu)孕(yun)(yun)呢?引起不(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)非常多(duo)(duo),单纯的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)柱状上皮异位是不(bu)容易(yi)导(dao)(dao)致不(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)。

宫颈糜烂能否癌(ai)变?

许(xu)多患(huan)有(you)宫(gong)颈(jing)糜(mi)烂的女性都很(hen)关心这个(ge)问题,这也是她们(men)就医的主要原(yuan)因。

以往认(ren)为(wei)回答是肯(ken)定的(de)(de)。据我国著名妇(fu)科(ke)专家林巧(qiao)稚等分析,有(you)宫颈糜(mi)(mi)烂(lan)的(de)(de)妇(fu)女(nv),宫颈癌(ai)发生率为(wei)0.73%,显著高于无宫颈糜(mi)(mi)烂(lan)者的(de)(de)0.1%。北京市1972年(nian)~1976年(nian)的(de)(de)普查发现(xian)糜(mi)(mi)烂(lan)组的(de)(de)女(nv)性(xing)宫颈癌(ai)的(de)(de)发病率比(bi)无糜(mi)(mi)烂(lan)组的(de)(de)女(nv)性(xing)高出 2倍。在(zai)长期慢性(xing)炎(yan)症的(de)(de)刺激(ji)下,颈管(guan)增生而来的(de)(de)柱状上皮可发生非(fei)典型增生,如不(bu)及时(shi)治疗,其中一(yi)部(bu)分最终会(hui)发展(zhan)为(wei)癌(ai),不(bu)过这种发展(zhan)转变过程比(bi)较缓慢。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感(gan)染外,一般是不可(ke)能癌变的(de)。不需(xu)要为(wei)此担(dan)心的(de)。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在;也(ye)就是说,只(zhi)有(you)感(gan)染了(le)HPV病(bing)毒(du)(亦有(you)称:人(ren)乳头瘤病(bing)毒(du))的人(ren)容易患宫颈癌。那么是不(bu)是所有(you)的感(gan)染了(le)HPV病(bing)毒(du)的人(ren)都会“必(bi)定”患宫颈癌呢?也(ye)不(bu)是。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危险性高(gao)低,专家们又把HPV病毒(du)分(fen)为“高(gao)危型(xing)”和“低危型(xing)”2种。

下(xia)面把专家们研究已知的部分高(gao)危型、低危型HPV病毒说一下(xia),供大(da)家参考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变和低度的子宫颈(jing)上(shang)皮内瘤样(yang)病变(CIN1)。

感染HPV病毒,有很大(da)的前(qian)提是在发生(sheng)了(le)宫(gong)颈糜烂之(zhi)后。不注意性生(sheng)活的洁净,或性伴多(duo)感染HPV病毒,共用公(gong)共浴盆、浴巾、内(nei)衣内(nei)裤等。所以预防(fang)宫(gong)颈癌要从治疗(liao)宫(gong)颈糜烂开始(shi)。

结(jie)论:宫颈糜(mi)烂并(bing)不会癌变,感染(ran)高危HPV则有(you)可(ke)能癌变,人(ren)群(qun)中感染(ran)该病毒率是很(hen)低(di)的,但是每(mei)位妇女都应该注意,可(ke)定期检查。 

为(wei)什么那(nei)么多的医院(yuan)还在治疗宫颈糜烂?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动(dong)不动(dong)治(zhi)疗费上千上万(wan),成为(wei)典型的过度(du)治(zhi)疗的手段(duan)。我们希望有更多的公(gong)众意识到这个问题,避免被过度(du)治(zhi)疗。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

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