kaiyun体育,kaiyun体育app,kaiyun手机版网页版登录,kaiyun在线登录入口,kaiyun在线登录入口

寒战

跳转到: 导航, 搜索

寒战,证名。见《素问玄机原病式.六气为病》形寒作颤抖状。体内寒盛多见此证,亦可由热郁所致。在诸热病中,疟疾“先寒后热”之寒,多表现为寒战。参见寒栗战栗

寒战,机体为了抵御外界寒冷的气候,维持正常的体温,会通过寒战来产生大量的热量。从而保证了机体的正常生理功能。

总体上说是身体急需能量补充,打寒战的时候身体肌肉抽动,这个时候细胞会产生能量来(lai)支持肌肉运动。而产生的能量中(zhong)除一(yi)部分用于(yu)细胞(bao)自身活动,大部分一(yi)热能形(xing)式散(san)失,所以人冷的时候会打(da)寒战(zhan)。  

目录

原(yuan)因

手术类

1.麻醉患者散热增加:硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞区皮肤温度下降,同时鼓膜温度降低,当鼓(gu)膜(mo)温度下降幅度接(jie)近(jin)0.5℃时(shi),则开始(shi)发生(sheng)寒战(zhan),提示硬

热鸡汤的营养成分和热量能减轻寒战症状

膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。

2.麻醉患者产热增加:体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以(yi)增加热能的(de)产(chan)生(sheng)来加以(yi)调节。但阻滞区(qu)的(de)骨(gu)骼(ge)肌(ji)已丧失收缩产(chan)热能力,只有非(fei)阻滞区(qu)的(de)骨(gu)骼(ge)肌(ji)产(chan)生(sheng)收缩,因(yin)此临床(chuang)上就出现(xian)寒战的(de)现(xian)象。

3.环境温度过低:包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂(如75%乙醇)且消毒面积过大(da),术(shu)中输注大(da)量冷液体(ti)或温度较低的(de)库存(cun)血,以及用(yong)大(da)量的(de)冷盐水反复冲(chong)洗体(ti)腔等。

4.体温过高:见于急性腹膜炎而急诊手术者。

5.输液或输血导致的热源反应  

生活类

1. 低温的因素:由于低温引起的寒战属于冷诱导的温度调节寒战。冷通过刺激体表温度受体和颅内温度神经元,同时作用于下丘脑的(de)体温(wen)调节中(zhong)枢,使肌肉、心肺(fei)活动增强,产热(re)(re)增加(jia),以保持身(shen)体的(de)热(re)(re)平衡。

2. 致热原因素:如患者在手术输血输液过程中,突然出现寒战、高热,体温可达38~41℃并伴有恶心、头(tou)疼、脉速等症状,应警惕输(shu)血输(shu)液(ye)所(suo)致(zhi)的热(re)原反应。这可能是由于致(zhi)热(re)原使体温(wen)调节中枢失衡所(suo)引起(qi)。

3. 病人因素:研究表明,年轻病人麻醉后寒战的发病率高于(yu)老年病(bing)人(ren),这可能与年轻病(bing)人(ren)机体对(dui)低热(re)的保护机制比老年病(bing)人(ren)完善(shan)有(you)关(guan)。另外,Crossley对(dui)2595例进入观(guan)察室的病(bing)人(ren)进行观(guan)察发(fa)现,男性(xing)病(bing)人(ren)寒战(zhan)发(fa)生(sheng)率显着高于(yu)女性(xing)病(bing)人(ren),青壮年病(bing)人(ren)高于(yu)小儿和(he)老年病(bing)人(ren)。而寒战(zhan)的发(fa)生(sheng)与病(bing)人(ren)的身高、体重无明显关(guan)系(xi)。

4. 药物因素:研究发现,术前使用抗胆碱药可减少寒战的出现。在术中应用阿芬太尼哌替啶也可减少寒战的发生,而在术中应用挥发性麻醉剂则易发生寒战。报道术前应用止痛药的病人寒战发生率高于不用止痛药者,而术前给安定药(yao)的(de)病(bing)人寒战率(lv)低于不给安定剂的(de)病(bing)人。

5. 缺氧:手术过程中,多种因素可导致低氧血症,使患者出现缺氧性寒战,可伴有头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严重时心率减慢、呼吸抑制、神智不清,甚至惊厥。  

分(fen)类

在医学上来讲,寒战大多发生在急性发热性疾病之前。感染性疾病的致病原,作用于机体引起发热时,病人全身发冷、起鸡皮疙瘩和颤抖,即肌肉不自主活动,此称为恶寒战栗,简称寒战。寒战是高热的先声,寒战期间,体温已有升高,在发热不太高的前期,有时病人仅有全身发冷感,而无战栗,称为发冷。二者在程度上不同,但可反映发热性疾病在性质方面的区别。临床上常见以下疾病可引起寒站:  

急(ji)性细菌性感染

脓胸肺脓肿丹毒胆囊炎急性发作、门脉血栓性脉管炎细菌性肝脓肿骨髓炎等(deng)各种急性(xing)发(fa)热(re)性(xing)疾病,均(jun)先(xian)寒战后高热(re),继而出现各种疾病特有的症状。  

肺炎

可先出现寒战,随之发生高热,体温呈稽留热型。胸痛咳嗽、咯铁锈色痰等呼吸道症状,多在寒战和高热之后出现。个别患儿可无发热,甚至体温过低,此多见于休克型肺炎。  

支气管肺炎

发病急者(zhe)可先出现寒战再出现发热,发病缓慢者(zhe)可无寒战,此(ci)时发热多(duo)为(wei)渐升型。  

亚急性细菌性心内膜炎

在高热开始前可有寒战,并多次反复,在发生栓塞时(shi)此种现象更易出现。  

手术(shu)寒战

这种现象临床较为常见,尤其是冬春季节,气候越寒冷,寒战反应发生率越高。手术后寒战反应的发生多由于手术中体表暴露、皮肤消毒等引起散热过多;术中失血;大量输液输血;手术时的紧张心理,使周围血管痉挛收缩,影响回心血量和微循环麻醉药物进人机体后,体表血管扩张,散热增加,麻醉药毒性反应致体温下降。也有人认为麻醉苏醒过程中由于麻醉药的残余作用使大脑体(ti)温(wen)调节中枢(shu)功(gong)能紊乱(luan),导致(zhi)寒(han)战(zhan)发生(sheng)。  

其他

另外,人们在生活中常常可以看到,有的患儿在发热前先出现寒战,寒战过后往往表现为高热。这是因为多数患儿的发热是由致热原所引起。中性粒细胞和大单核细胞内含有致热原前质,在一定的刺激条件下,白细胞可被激活,并且释放致热原。致热原通过血流到丘脑下部的体温调节中枢,体温调节中枢受到刺激后,就会产生兴奋,冲动通过交感神经引起皮肤毛细血管收缩,血流减少,这时皮肤温度就会下降,从而刺激温度感受器引起骨骼肌张力增加,肌纤维呈(cheng)微细(xi)收(shou)缩(suo),皮(pi)肤内竖毛肌收(shou)缩(suo)。因此.患儿会出(chu)现寒战,我们会看(kan)到孩子的皮(pi)肤出(chu)现“鸡皮(pi)疙瘩”。

在寒战后出现的发热一般都是高热,多见于重症感染,应该积极做好治疗和护理工(gong)作。在(zai)患儿寒(han)战时,应进(jin)行(xing)保温,尤其是四(si)肢(zhi)等末稍部位的(de)保温,给予服用热饮料。在(zai)高热时,要(yao)及时降温,并随时观(guan)察病(bing)情(qing)变化,防止发生惊厥。  

治(zhi)疗

导致寒(han)(han)战(zhan)的病因较多,每种疾病的治疗都不甚相同(tong)。故应该根据病因不同(tong)对(dui)因处理。但(dan)针对(dui)寒(han)(han)战(zhan)这个症(zheng)状而言,可以采取一些治疗措(cuo)施以缓解寒(han)(han)战(zhan),尤其是在(zai)手(shou)术时。寒(han)(han)战(zhan)的发(fa)生会影响手(shou)术的顺利(li)进(jin)行,所以需要及时控制寒(han)(han)战(zhan)。

药物治疗

(1)中枢兴奋药:代表性药物是多沙普伦,中枢性兴奋药,加快大脑从麻醉药物抑制中的恢复,由此建立对脊髓反射的正常控制,产生有效的治疗麻醉后寒战作用。 Fry用1mg/kg多沙普伦治疗14例寒战病人,有效率100%,无任何并发症。 Singh选择60例病人进行双盲对照研究,生理盐水组(n=20)、哌替啶组(0.3mg/kg,n=20)和多沙普伦组(1.5mg/kg,n=20),静脉给(ji)药2~3分(fen)钟后,多(duo)沙(sha)普伦和哌(pai)替(ti)啶组均能有效治(zhi)疗寒战(zhan),而生理盐水组给(ji)药10分(fen)钟后,15例病人仍(reng)然寒战(zhan)。

(2)阿片类药:代表药物为哌替啶,通过兴奋μ和κ吗啡受体而(er)产生(sheng)控制寒(han)(han)战(zhan)的效果(guo),其中(zhong)主要(yao)通过兴奋κ受体而(er)起作用。 Claybon等使用哌替啶0.4mg/kg,在5分钟内73%的麻醉后寒(han)(han)战(zhan)病人的寒(han)(han)战(zhan)消(xiao)失。

(3)α2-肾上腺受体激动剂:代表药物是可乐定,具有抗麻醉后寒战作用,可能是通过抑制大脑体温调节中枢,降低寒战阈值,在脊髓水平抑制体温传入信息,从而抑制了寒战。 Joris等选择40例寒战病人,生理盐水组或可乐定37.5μg组的寒战控制效果无差异性,而可乐定75μg组在给药后4分钟,寒战消失率为100%;可乐定150μg组给药后2分钟内,寒战全部消失。表明应用可乐定治疗寒战,疗效显著,并与药量呈正相关

(4) 曲马多:曲马多的作用机制:在脊髓节段上,具有抑制5-HT和去甲肾上腺素重吸收,减弱阿片活性,抑制(zhi)疼(teng)痛信号(hao)传(chuan)递等作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。 5-HT和(he)去甲肾(shen)上(shang)腺素(su)在体温(wen)控(kong)制(zhi)中起着重要作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),但(dan)曲(qu)马(ma)多对(dui)体温(wen)控(kong)制(zhi)的(de)影响仍(reng)有待于阐明。 Witte等对(dui)72名成年(nian)患者证实(shi),1mg/kg曲(qu)马(ma)多。可(ke)100%阻(zu)止寒战发生,比较(jiao)曲(qu)马(ma)多与哌(pai)替啶的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),认为在哌(pai)替啶与之前所用(yong)(yong)的(de)阿片药有协同作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),可(ke)能有呼吸抑制(zhi)危(wei)险,而曲(qu)马(ma)多则较(jiao)安全和(he)有效。  

物理治疗

Sessler等对硬膜外麻醉病(bing)人,采取皮肤加(jia)热或不加(jia)热措施,结(jie)果不加(jia)热组的寒(han)战(zhan)(zhan)发生率高,鼓膜温度明显降低。 Sharkey观察30例寒(han)战(zhan)(zhan)病(bing)人使(shi)用(yong)辐射热治疗,22例寒(han)战(zhan)(zhan)消失,4例寒(han)战(zhan)(zhan)减轻。

通(tong)过物理(li)方法给患者保温,或(huo)提(ti)高(gao)环境温度(du),可减少冷(leng)信(xin)息(xi)传入,减少和抑制(zhi)寒(han)战(zhan),此项观点(dian)已被普遍(bian)接受。  

手术预防寒战措施(shi)

1.术前心理(li)护(hu)理(li):手术前1 d,到病房(fang)了(le)解患(huan)者的病情及心理(li)状态(tai),给予患(huan)者必要(yao)的解释,包括硬膜外麻(ma)醉(zui)的可靠性、方式等。

2.调整手术间温度湿度,减少机体散热:在秋冬及初春季节,气温偏低,术前术中保持体温很重要。因此,在患者进入手术室前,宜提前将室温提高至25℃左右,麻醉前要给患者盖好被子,提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。需要注意的是,如有条件,应控制室内湿度在40%~60%之间,以减少患者术中的蒸发散热。另外(wai),不应以(yi)自(zi)我感觉来(lai)判定患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是否舒适,因为患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)术中无太多覆盖,且(qie)体腔暴露(lu),散热要比普通人大得多。

3.输入预热(re)(re)液体(ti):术中所输入的(de)(de)液体(ti)及冲洗体(ti)腔所使用的(de)(de)液体(ti)应(ying)提前预热(re)(re),以免不必要(yao)的(de)(de)热(re)(re)交(jiao)换所引起的(de)(de)体(ti)热(re)(re)散(san)失(shi)。我们(men)的(de)(de)做法(fa)是(shi),将液体(ti)提前放入40℃的(de)(de)水浴锅内(nei)加(jia)热(re)(re),然后用于患(huan)者。术中所输库血,可(ke)组织(zhi)台下人员进行适当预热(re)(re)。

4.术前及术中用药:术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药。术中配合麻醉医师给予冬眠镇痛联合用药,如哌(pai)替(ti)啶、安定等。

5.及时处理输血或输液引起的致热源反应:此类反应除有寒战外,还有皮疹临床表现,因此应认真细致观察并加以区别,及(ji)时给予抗(kang)过敏(min)处理。

6.吸氧:如果因室温低或其他原因使患者体温降低至34~30℃,机体则通过增加产热和减少散热来保持体温,从而出现寒战。此时,血糖升(sheng)高,心率、心律(lv)也(ye)出现相应(ying)变(bian)化,氧(yang)利用减少,如果(guo)吸入氧(yang)浓度不够,就很容易出现低(di)氧(yang)血症(zheng)。为避免此反应(ying)发生,术中应(ying)持续面罩给氧(yang)。

围手术期寒战多见于椎管内麻醉,可于术前、术中、术后出现麻醉后寒战的确切发生机制尚不清楚,即使保温、输入温液体也不能有效防止寒战的发生,可能是神经、内分泌运动系统等共同调节寒战的发生、发展过程。麻醉后寒战是一种体温调节现象,是对中心体温降低的一种生理反应。椎管内注入局麻药导致部分交感神经被阻滞,阻滞区的血管不能发生代偿性收缩,削弱了机体对寒冷的反应能力,因此体温通过传导的方式迅速由中央室向外周室分布,中央室的体温随之下降。另外运动神经被阻滞后,通过肌肉运动和张力产生的热量随之减少,阻滞区域皮肤温度上升给调节系统造成错觉,使其对实际是低于正常的中心体温不发生反应,区域阻滞后外(wai)周的冷感觉传入(ru)信(xin)号被阻断(duan),中(zhong)枢(shu)(shu)认为外(wai)周处于温暖(nuan)状态,因而中(zhong)枢(shu)(shu)不指令产热(re)(re)以(yi)增(zeng)加外(wai)周温度(du)。众多因素致使机(ji)体产热(re)(re)减少(shao),中(zhong)央室温度(du)进一步降低,引起寒(han)战反应。

椎管内麻醉后寒战的防治:

1、生物胺类:曲马多是临床常用的镇痛药,同时还具有强效的抗寒战作用,其作用机制是抑制突触对5-HT、去甲肾上腺素及肾上腺素的摄取,促进5-HT的释放,并能有效作用于中枢的α2肾上腺素能受体

α2肾上腺素能受体激动剂,此类药物主要作用于钾离子通道,使钾离子内流增加,神经细胞处于去极化状态,神经冲动传导减慢,导致体温中枢对体温的敏感性降低。另外,它还可以阻滞钙离子内流,使其停留在细胞表面,发挥体温调节中枢稳定细胞膜的作用,降低冲动传导的(de)效(xiao)应(ying)。其代表(biao)药物(wu)为可乐定(ding)。

5-HT III型受体拮抗剂是一种抗呕吐药,其代表为恩丹西酮,8mg静注可有效抑制术后寒战,且无心血管副作用,与吗啡、地西泮硫喷妥钠之间无相互作用。由于其注射1.5h后产生最大作用,半衰期3小时,建议术前用药。格雷(lei)司琼是另一种高(gao)选(xuan)择性5-HT III受体(ti)拮(jie)抗剂(ji),3mg本药缓(huan)慢静注(zhu)可(ke)有效防(fang)治术后寒战(zhan)的发生,其可(ke)能机制(zhi)(zhi)为(wei)抑制(zhi)(zhi)下丘(qiu)脑水平对(dui)体(ti)温(wen)的调节。

2、类:代表药物为哌替啶,其抗寒战效果是抗血管收缩效应的两倍,它不仅可以激动μ受体还可以激动κ受体,并对多种非阿片类受体产生不同程度的效应。镇痛剂量的哌替啶可有效抑制5-HT的再摄取(但哌替啶与单胺氧化酶抑制剂联合应用时,可导致5-HT的积累,发生致命性的高热),抑制中枢及神经末稍去甲肾上腺素的再摄取,且这种效应不被纳洛酮所阻断,故不(bu)受(shou)阿片(pian)受(shou)体(ti)调(diao)节。另外它还激动α2-肾上腺素能受(shou)体(ti),对M受(shou)体(ti)产生竞争性(xing)拮抗(kang)效应(ying)。哌替啶独(du)特的(de)抗(kang)寒战效应(ying)可能是对上述不(bu)同类型的(de)受(shou)体(ti)的(de)综合调(diao)节的(de)结果。

3、NMDA受体拮抗剂:苯海拉明具有M及NMDA受体拮抗效应,可应用于围手术期止痛(tong)和(he)抗(kang)寒战(zhan)

4、兴奋剂哌甲酯是另一种有效的抗寒战药物。它的作用机制是作用于多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT神经纤维突触前部位,阻止这些神经递质的再摄取。其对脊髓和上行觉醒系统(tong)的激活可能是其抗寒战效(xiao)应的主(zhu)要作用(yong)机制。

由于尚未发现决定寒战反应的特定解剖学结构或生理、药理部位。所以,除术中要求低温进行心脑等重要脏器保护和脊髓损伤病人(ren),所有(you)患(huan)者(zhe)(zhe)均应(ying)采用(yong)保(bao)温(wen)措施。各种抗(kang)(kang)寒战(zhan)药物(wu)通过不(bu)同(tong)的作用(yong)机制达到不(bu)同(tong)程度(du)的抗(kang)(kang)寒战(zhan)目的,临(lin)床上应(ying)根据(ju)患(huan)者(zhe)(zhe)的麻醉及手术类型及寒战(zhan)程度(du)的不(bu)同(tong)选择药物(wu)。

参看

症状查询专题

皮肤症状 胸部症状 腹部症状 生殖部位症状 四肢症状 四肢症状 四肢症状 四肢症状 颈部症状 头部症状 眼睛症状 耳部症状 口腔症状 鼻部症状 头部症状 全身症状按身体部分查询疾病症状
关于这幅图像

点击部(bu)位名称可查询(xun)更(geng)多相关疾病

按症状名称开头字母查询症状:

A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z

关于“寒战”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言

更(geng)多医学(xue)百科条目

个人工具
名字空间
动(dong)作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱