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尿失禁

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尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自(zi)控能力(li),使尿(niao)液不自(zi)主地(di)流出。

目录

症状

尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻(zu)力性尿(niao)失禁是(shi)由于尿(niao)道阻(zu)力完全(quan)丧失,膀胱内(nei)不能储存尿(niao)液,患者在站立(li)时(shi)尿(niao)液全(quan)部由尿(niao)道流(liu)出(chu)。

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患(huan)者不自主地间(jian)歇排尿(间(jian)歇性尿失禁(jin)),排尿没(mei)有感觉。

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,患者有十分严重的尿频尿急症(zheng)状。由于(yu)强烈的逼(bi)尿肌无抑(yi)制性收缩而发生尿失禁。

压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽打喷嚏、上楼梯或跑步时(shi))即有尿(niao)(niao)液自(zi)尿(niao)(niao)道流出。引起该类尿(niao)(niao)失禁(jin)的病因很复杂,需要作详细检查。  

病理

病因(yin)

病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项:①先天性疾患,如尿道上裂。②创伤,如妇女生产时的创伤,骨盆骨折等。③手术,成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。  

发病机理(li)

正(zheng)常男性的(de)尿液控制依靠尿道(dao)下列(lie)两部分(fen):

1、近侧尿道括约肌:包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿(niao)道。

2、远侧尿道括约肌:可分为两部分:①精阜以下的后尿道。②尿道外括约肌。

不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制(zhi)止(zhi)尿(niao)(niao)液外流的主(zhu)要力(li)量。对于男性(xing),近侧尿(niao)(niao)道括约(yue)(yue)肌功能完全(quan)丧(sang)失(如(ru)前列(lie)腺增生手术(shu)后)而远侧尿(niao)(niao)道括约(yue)(yue)肌完好者,仍能控制(zhi)排尿(niao)(niao)如(ru)常。如(ru)远侧尿(niao)(niao)道括约(yue)(yue)肌功能同(tong)时受(shou)到损害(hai),则依(yi)损害(hai)的轻重可引起(qi)不同(tong)程度的尿(niao)(niao)失禁。对于女性(xing),当膀胱(guang)颈部(bu)功能完全(quan)丧(sang)失时会(hui)引起(qi)压(ya)力(li)性(xing)尿(niao)(niao)失禁。

3、逼尿肌无反射:该类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力(即尿道阻力)都有不同积度的降低,逼尿肌不能完全主动地将尿液排出,排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很(hen)(hen)多尿(niao)道阻力很(hen)(hen)低时可(ke)有压力性尿(niao)失禁;尿(niao)潴留时可(ke)发生(sheng)充(chong)溢性尿(niao)失禁。

4、逼尿肌反射亢进:逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁:①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁;②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁,该类患者常伴严重的尿频、尿急症状。③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流,症状类似压力性尿失禁。患者无尿频、尿(niao)急(ji)和(he)急(ji)迫性尿(niao)失禁(jin),用(yong)压力(li)性尿(niao)失禁(jin)的手术治(zhi)疗效(xiao)果不(bu)佳。用(yong)刑事处分检查方法不(bu)能与真正(zheng)的压力(li)性尿(niao)失禁(jin)相鉴别(bie),采用(yong)膀胱压力(li)-尿(niao)流率(lv)的同步检查能获得准确的诊断。Bates等称之为咳嗽-急(ji)迫性尿(niao)失禁(jin)。

5、逼尿肌括约肌功能协同失调:一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿(niao)潴留,随后引起充溢性尿(niao)失(shi)禁(jin)。另一类(lei)是由上运(yun)动神经元病变引起的(de)(de)尿(niao)道(dao)外括约肌(ji)突(tu)然发(fa)生(sheng)无(wu)(wu)抑(yi)制性松弛(伴(ban)或不(bu)伴(ban)逼尿(niao)肌(ji)的(de)(de)收缩)而引起尿(niao)失(shi)禁(jin)。该类(lei)尿(niao)失(shi)禁(jin)患者常(chang)无(wu)(wu)残余尿(niao)。  

鉴(jian)别

逼尿肌运动失调

症状与压力性尿失禁很相似。但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩,尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁;膀胱颈抬高试验阴性;膀胱尿道造影示膀胱(guang)尿道后角正(zheng)常膀胱(guang)颈位置正(zheng)常;咳(ke)嗽时(shi)逼尿肌压力升高。  

膀胱膨出

有尿失禁的病史,但有下腹及会阴部坠感,测膀胱残余尿量多,用力时阴道前壁膨出(chu)。膀胱(guang)尿道造影(ying)的X线征象是(shi)尿道后角及尿道倾(qing)斜角均在正常范围内;膀胱(guang)膨出(chu)行(xing)阴(yin)道前壁修补后症状(zhuang)(zhuang)改善,但(dan)压(ya)力性尿失禁症状(zhuang)(zhuang)如故,甚(shen)至(zhi)会加(jia)重。  

诊断

排尿(niao)记录

尿(niao)(niao)(niao)失禁病(bing)史复杂,此外还受其他因素的(de)影响,因此老年(nian)病(bing)人很难准确表述其症状的(de)特点和严(yan)重(zhong)程(cheng)度(du)。排(pai)尿(niao)(niao)(niao)日记(ji)能客观记(ji)录病(bing)人规定(ding)时间(jian)内(nei)的(de)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)情况(一般(ban)记(ji)录2-3天),如每(mei)次排(pai)尿(niao)(niao)(niao)量(liang)、排(pai)尿(niao)(niao)(niao)时间(jian)、伴(ban)随伴(ban)随症状等。这些客观资(zi)料(liao)是尿(niao)(niao)(niao)失禁诊断的(de)基础。  

体检

了解有无、脑卒中脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征,了解有无心力衰竭、四肢水肿等。  

实验室常规检查

应进行的实验室检查尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象,应行血糖、血钙和白蛋白等相关检查。  

尿动力学检查

通过病史和体检,多数情况下能了解尿失禁的类型和病因。如经验性保守治疗失败,或准备手术治疗等都应进行尿动力学检查血糖等。如排尿日(ri)记般检查不能确诊(zhen)。

尿动力学检查的内容应包括膀胱功能的测定和尿道功能的测定。如完全性膀胱测压能了解充盈期逼尿肌是否稳定,有无反射亢进顺应性是(shi)否良好,排尿(niao)(niao)期逼(bi)尿(niao)(niao)肌反(fan)射是(shi)否存在,逼(bi)尿(niao)(niao)肌收缩功(gong)能是(shi)否正常,膀胱出口有无梗(geng)阻。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)功(gong)能测定主要采用尿(niao)(niao)道(dao)(dao)压(ya)力(li)描计(ji)了解(jie)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)闭合压(ya),而压(ya)力(li)性尿(niao)(niao)道(dao)(dao)压(ya)力(li)描计(ji)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)近(jin)端(duan)出现倒置的(de)波形,提示膀胱颈(jing)后尿(niao)(niao)道(dao)(dao)下移。  

治疗

保守治疗

1、雌激素替代疗法:世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足,以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期,会出现少量“月经”现象,这属正常现象,仍可继续应用,稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同,应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌乳腺癌宫颈癌卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外,尿道黏膜皱壁变平或消失后,防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此,压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高,雌激素(su)替(ti)代疗(liao)法(fa)和抗感(gan)染(ran)应同时(shi)进行,才可在短(duan)期(qi)内获得满意疗(liao)效。

2、运动疗法:有学者统计分析,约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为:每日进行45—100次紧缩肛门及阴道运动,每次—5秒;平躺在床上,每天至少进行仰卧起坐运动2次;平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动,每日3次;提倡蹲式排便,蹲(dun)式排便有(you)益于盆(pen)底肌张力的维持或提高(gao)。

3、中医针灸疗法:针刺中极、关元足三里三阴交穴位,也可提升盆底(di)肌的张(zhang)力(li),从而改善膀胱功能。  

手术治疗

保守治疗适于轻度尿失禁患者,对于中、重度的患者,必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补,远期疗效差,且仅限于轻度尿失禁患者。国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带,通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后,患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内(nei),故能有效长(zhang)久(jiu)保持(chi)尿(niao)道支撑,有人(ren)把这种吊带称为“柔性(xing)支架”。  

预防

良好的心态

要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼,学(xue)会自己调(diao)节心境和情绪。  

防止尿道感染

养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈。  

有规律的性(xing)生活

研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其它老年性疾病,提高健(jian)康水平。  

加(jia)强体育锻炼(lian)

加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病肺气肿哮喘支气管炎肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,都可引起腹(fu)压增高(gao)而(er)导致尿失禁,应积极治疗该类慢性疾病,改善全身营养(yang)状况。同时要进行适当的(de)体育锻炼和(he)盆底肌群锻炼。最简便(bian)的(de)方法(fa)是每天晨醒下床前和(he)晚上就寝平(ping)卧后,各(ge)做(zuo)45~100次紧(jin)缩肛门(men)和(he)上提肛门(men)活动,可以明(ming)显改善尿失禁症状。  

合理饮食

饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高。

尿失禁是由什么原因引起的

病因学】 病史(shi)是(shi)诊断(duan)尿(niao)失禁的一个(ge)重要(yao)部分(fen)。尿(niao)失禁的病因可分(fen)为下列几(ji)项:①先天性疾患,如(ru)尿(niao)道(dao)(dao)上(shang)裂。②创伤(shang),如(ru)妇女生产时(shi)的创伤(shang),骨盆骨折等(deng)(deng)。③手(shou)(shou)术(shu),在成人为前列腺手(shou)(shou)术(shu)、尿(niao)道(dao)(dao)狭窄修补术(shu)等(deng)(deng);儿童为后尿(niao)道(dao)(dao)瓣膜手(shou)(shou)术(shu)等(deng)(deng)。④各种因引(yin)起的神经原性膀胱(guang)。

【发病机理】

正(zheng)常(chang)男性的尿液控制依靠尿道下列两部分:

1.近侧尿(niao)道括约肌 包括膀胱颈部及精阜(fu)以(yi)上的前列腺部尿(niao)道。

2.远侧尿(niao)道(dao)括(kuo)约(yue)肌可(ke)分为(wei)两部分:①精(jing)阜(fu)以下的后尿(niao)道(dao)。②尿(niao)道(dao)外括(kuo)约(yue)肌。

不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。在男性,近侧尿道括约肌功能完全丧失(如前列腺增生手术后)而远侧尿道括约肌完好者,仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害,则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。在女性,当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。受到体神经(阴部神经)控制(zhi)的尿(niao)(niao)道(dao)外括约(yue)肌功能完全丧失(shi)时,在(zai)男(nan)性如尿(niao)(niao)道(dao)平滑(hua)肌功能的正常,不(bu)会(hui)引起尿(niao)(niao)失(shi)禁,在(zai)女性可引起压力(li)性尿(niao)(niao)失(shi)禁。

3.逼尿(niao)(niao)(niao)肌无反(fan)射(she) 这类患者的(de)逼尿(niao)(niao)(niao)肌收缩力(li)及尿(niao)(niao)(niao)道(dao)闭(bi)合压(ya)力(li)(即尿(niao)(niao)(niao)道(dao)阻(zu)力(li))都(dou)有不同(tong)积度的(de)降低,逼尿(niao)(niao)(niao)肌不能完全主动地(di)将尿(niao)(niao)(niao)液排出,排尿(niao)(niao)(niao)须依靠(kao)增加腹压(ya)。当残(can)余(yu)尿(niao)(niao)(niao)量很多尿(niao)(niao)(niao)道(dao)阻(zu)力(li)很低时(shi)可有压(ya)力(li)性尿(niao)(niao)(niao)失禁;尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)时(shi)可发生充溢(yi)性尿(niao)(niao)(niao)失禁。

4.逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)肌反(fan)射(she)亢(kang)进逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)肌反(fan)射(she)亢(kang)进 有(you)时可发生(sheng)三种不同类型的(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin):①完全的(de)上运动神(shen)经元病(bing)变可出现(xian)反(fan)射(she)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin);②不完全的(de)上运动神(shen)经元病(bing)变有(you)部(bu)分患者可出现(xian)急迫性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin),这些(xie)患者常伴(ban)严重的(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)急症状(zhuang)。③有(you)些(xie)患者在咳嗽时可激发逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)肌的(de)无抑(yi)制性(xing)(xing)收缩而引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液外流(liu)(liu),症状(zhuang)类似压力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)。患者无尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)急和(he)急迫性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin),用(yong)压力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)的(de)手术(shu)治疗效果不佳。用(yong)刑事处分检查(cha)方法不能(neng)与真(zhen)正的(de)压力性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)相(xiang)鉴别,采用(yong)膀胱压力-尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)流(liu)(liu)率的(de)同步(bu)检查(cha)能(neng)获得(de)准确的(de)诊断。Bates等称之为咳嗽-急迫性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)(jin)(jin)。

5.逼(bi)尿(niao)肌括(kuo)约(yue)肌功能协同失(shi)(shi)调(diao) 有时(shi)可发(fa)生两种不同类(lei)型(xing)的(de)尿(niao)失(shi)(shi)禁(jin)。一(yi)类(lei)是在逼(bi)尿(niao)肌收(shou)缩(suo)(suo)过程中外括(kuo)约(yue)肌出现(xian)持(chi)续性(xing)(xing)痉(jing)挛而导致尿(niao)潴留(liu),随后引起充溢性(xing)(xing)尿(niao)失(shi)(shi)禁(jin)。另一(yi)类(lei)是由上运动神经元病变引起的(de)尿(niao)道外括(kuo)约(yue)肌突然(ran)发(fa)生无(wu)抑制性(xing)(xing)松弛(伴或不伴逼(bi)尿(niao)肌的(de)收(shou)缩(suo)(suo))而引起尿(niao)失(shi)(shi)禁(jin)。这(zhei)类(lei)尿(niao)失(shi)(shi)禁(jin)患(huan)者常无(wu)残(can)余尿(niao)。  

尿(niao)失禁辅助检查(cha)

尿失禁,特别由神经原性膀胱引起的尿失禁,应作下列检查:①测定残余尿量,以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。②如有残余尿,行排尿期膀胱尿道造影,观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。③膀胱测压,观察有否无抑制性收缩,膀胱感觉及逼尿肌无反射。④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛,造影片上可见到后尿道的近侧1~2cm处有造影剂充盈,因这部分尿道无横纹肌。⑤闭合尿道压力图。⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查,以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。⑦动力性尿道压力图:用一根特制的双腔管,末段有(you)二孔(kong)(kong)。一孔(kong)(kong)置(zhi)于膀(bang)胱内(nei),另一孔(kong)(kong)在(zai)后尿(niao)道(dao)。尿(niao)道(dao)功能正常者在(zai)膀(bang)胱内(nei)压(ya)增加时(如咳嗽时)尿(niao)道(dao)压(ya)力也上升(sheng),以阻止(zhi)尿(niao)液(ye)外(wai)流。有(you)少数压(ya)力性尿(niao)失禁患者,膀(bang)胱内(nei)压(ya)增高(gao)时,尿(niao)道(dao)压(ya)力不上升(sheng),从而尿(niao)液(ye)外(wai)流。

所谓尿(niao)失禁(jin),系指(zhi)患者尿(niao)液不由自(zi)主的(de)从尿(niao)道流出,可发于(yu)任何季节(jie),但(dan)(dan)以(yi)秋冬季节(jie)表现严重。尿(niao)失禁(jin)是任何年龄及性别人(ren)士都可能患的(de)疾病,但(dan)(dan)以(yi)老人(ren)和女性为多(duo)。

尿失禁可由精神因素、神经系统疾病、分娩外伤等引起,大多是因膀胱、尿道功能失调所致如张力性尿失禁紧迫性尿失禁溢出性尿失禁等。其中又以张力性尿失禁居多,因患者骨盆底部肌肉对尿(niao)道(dao)的控制能(neng)力下降(jiang),尿(niao)道(dao)括约肌的力量(liang)变得薄弱,抵(di)挡(dang)不住膀胱积尿(niao)后增高的压(ya)力的冲击(ji),使尿(niao)液不经(jing)意地流(liu)出,尤其在笑、哭、咳(ke)嗽(sou)、打喷嚏、站(zhan)立(li)、行(xing)走时易发生,安静(jing)或平卧时稍见缓解。故这种尿(niao)失禁(jin)又是称压(ya)力性尿(niao)失禁(jin)。

对于压力性尿失禁,药物治疗通常无济于事,一般采取保守治疗。中医认为人之所以会出现尿失禁的情况,是因为肾气虚,中气下陷导致。因此,治疗时多采用补益肾气,提升中气为主。民间常用艾灸神阙、关元、中极、涌泉等穴位,其具体方法是:点燃艾条,在以上诸穴(xue)位轮换(huan)熏,每个(ge)穴(xue)位处感(gan)到灼热难忍时换(huan)穴(xue)再(zai)灸,一(yi)(yi)(yi)(yi)般一(yi)(yi)(yi)(yi)次需要半小(xiao)时。一(yi)(yi)(yi)(yi)日一(yi)(yi)(yi)(yi)次,连续灸一(yi)(yi)(yi)(yi)周,如(ru)果症状消失,即可(ke)停灸。再(zai)次复(fu)(fu)发(fa)时,如(ru)法再(zai)灸一(yi)(yi)(yi)(yi)周。如(ru)此反复(fu)(fu)施(shi)灸,可(ke)很(hen)快控(kong)制病情。

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