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抗生素

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抗生素药物

抗生素(Antibiotic),是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的一类特别的代谢产物,这类代谢产物能干扰其他生活细胞的发育功能,可以用来治疗或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外(天然抗生素),还可用人工半合成(称半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素头孢菌素红霉素等。

抗生素的用药范围很广,对许多微生物比如细菌衣原体支原体螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有(you)着抑(yi)杀作(zuo)用,所以得到了广泛的应用,对人类战(zhan)胜疾病起(qi)到了举足轻(qing)重的作(zuo)用。抗(kang)生素还应用于(yu)食品保存,提高抗(kang)肿瘤(liu)药(yao)物的药(yao)效等(deng)。

抗生素虽然能有效地防治人类的疾病,过量使用抗生素会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,引起疾病。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性,如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%~90%。另外有些用药者对抗生素会产生过敏反应。所(suo)以人们应(ying)该科学地(di)合理选择(ze)使用抗生素类(lei)药(yao)品。

目录

历史

用途(tu)

抗生(sheng)素基本上(shang)可分为(wei)二大(da)类,一为(wei)抑制病原(yuan)的生(sheng)长,一为(wei)直接(jie)杀死病原(yuan)。可用于治疗大(da)多数(shu)细菌(jun)感染性(xing)疾(ji)病。

杀(sha)菌作用

抗生(sheng)素杀菌作用主要有4种机(ji)制

分类

抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分(fen)类;此外,还可将它们分(fen)为繁殖(zhi)期(qi)杀(sha)菌(jun)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)、静止(zhi)期(qi)杀(sha)菌(jun)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)、快(kuai)速制菌(jun)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)和慢(man)效制菌(jun)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)等。

在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌抗生素

按化学性质分类

按抗(kang)菌(jun)谱分类

按作(zuo)用分类

抗菌谱

主条目:抗菌谱

抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗(kang)生素的滥用和(he)抗(kang)药性

在(zai)现(xian)实生(sheng)(sheng)(sheng)活中,抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素被许多人当(dang)作(zuo)是(shi)包治百(bai)病(bing)的(de)(de)妙药(yao),一(yi)遇到头痛发热(re)或喉(hou)痒咳嗽,首先想(xiang)到的(de)(de)就(jiu)是(shi)使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素,而对滥用(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素产生(sheng)(sheng)(sheng)耐药(yao)性的(de)(de)危害却知之甚(shen)(shen)少。医学(xue)研究者(zhe)指出,每年在(zai)全世界大约(yue)有(you)50%的(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素被滥用(yong)(yong),而中国(guo)这一(yi)比例甚(shen)(shen)至(zhi)接80%。中国(guo)每年的(de)(de)药(yao)物(wu)不良(liang)(liang)反应患者(zhe),死亡者(zhe)和药(yao)物(wu)致聋患者(zhe)大部分(fen)都(dou)是(shi)因(yin)为抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素滥用(yong)(yong)而引起。因(yin)此(ci)临床上(shang)抗(kang)(kang)(kang)菌药(yao)物(wu)的(de)(de)不良(liang)(liang)反应发生(sheng)(sheng)(sheng)率及耐药(yao)性仍逐年上(shang)升(sheng)势头。

抗(kang)生素不良反应

广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素,胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5~1%。孕妇及哺乳期妇女慎用。四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。(关于抗生素的毒性反应详细参看抗生素的毒性反应章节。)

人体的开放部位,比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等,存在着许多不同种类的细菌,在正常情况下,相互制约处于一个平衡状态,人体对这种状态是适应的,不会发生疾病,但当长期使用某种抗生素后,其中的某类细菌被杀死,而另外的细菌在没有制约的情况下,就会大量繁殖,生长,引起人体的感染,这种感染也叫二重感染

细菌产生抗药(yao)性

参看:抗药性
人和细菌病毒真菌都是生命体,作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要抵抗。细菌、病毒等是类似,跟同一种抗生素打交道久了,它们学会产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面,让自己不被抗生素伤害,失抗生素失去作用。这个就被称为耐药或抗药。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以现在提出(chu)杜绝滥用抗生(sheng)素此乃(nai)是原因之一。

正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”,如抗药性金黄葡萄球菌感染等。

抗(kang)生素(su)的大(da)剂(ji)量普(pu)遍使(shi)用(yong)(yong)(yong),以及禽畜饲料添(tian)加(jia)剂(ji)中大(da)量使(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生素(su),使(shi)食品(pin)、奶(nai)制品(pin)、饮料等也富含抗(kang)生素(su),从而逐(zhu)步(bu)形成了一个(ge)越(yue)来(lai)越(yue)大(da)的对抗(kang)生素(su)产(chan)生耐(nai)药性(xing)的群(qun)体。这导(dao)致临床上出现应用(yong)(yong)(yong)高级(ji)抗(kang)生素(su)———耐(nai)药性(xing)更强———再(zai)用(yong)(yong)(yong)更高级(ji)的抗(kang)生素(su)的恶(e)性(xing)循(xun)环(huan)。

央视视频:滥用抗生(sheng)素的(de)危害

抗(kang)生素(su)合(he)理应用

合理(li)使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)的(de)临(lin)床药理(li)概(gai)念为(wei)安全(quan)有(you)效(xiao)使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su),即在安全(quan)的(de)前提下确保有(you)效(xiao),是合理(li)使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)的(de)基本(ben)原则。临(lin)床医师都应(ying)基本(ben)了解抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)在应(ying)用(yong)(yong)(yong)过程中(zhong)可(ke)能出现的(de)不(bu)良反(fan)应(ying)。抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)在临(lin)床上应(ying)用(yong)(yong)(yong)量大、面广、品种多(duo)、更新快、各类药品之间(jian)相互(hu)作用(yong)(yong)(yong)关系复杂(za),联合用(yong)(yong)(yong)药日(ri)趋增多(duo),预防(fang)用(yong)(yong)(yong)药日(ri)趋广泛。合理(li)使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)需具(ju)体分析(xi)制(zhi)定个体化治疗方案。

抗生素的吸收、分(fen)布和排泄(xie)

不(bu)同的(de)(de)(de)抗生素在人体内(nei)吸收、转化(hua)(hua)、分布和排泄的(de)(de)(de)过程(cheng)不(bu)同,所(suo)以(yi)合理(li)运用抗生素,还应根据各种药(yao)物的(de)(de)(de)特(te)点(dian)来选择,使其效用最(zui)大化(hua)(hua):

吸收:不同的抗菌药物,吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,或肌注30分钟~1小时后药物吸收入血,血药浓度达到最高峰。口服吸收完全的抗生素有阿莫西林氯洁霉素氯林可霉素氯霉素利福平强力霉素头孢立新等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服苯唑青霉素类、先锋霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类多粘菌素类万古霉素两性霉素B等等,其口服后吸收更少,约为口服量的0.5%~3.0%。由于各类抗生素的吸收差异较大,故在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素,而对较重的、深部的感染则采用肌肉注射静脉点滴给药,以避免口服(fu)胃酸等因素(su)对(dui)吸收(shou)的影(ying)响。

基本原则

选择有效药物(wu)

(一)掌握抗菌谱:务必使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如,青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素由一定程度的敏感性,所以在适当情况选择青霉素。也可以考虑红霉素第一代头孢菌素或其他适当的药物。链球菌感染不宜用庆大霉素,因为链球菌对氨基糖苷类抗生素常(chang)常(chang)是不敏(min)感的,因(yin)而无效。

(二)注意耐药性:随着抗生素大量使用,细菌的耐药菌株增多。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G氨苄西林抗假单胞菌青霉素耐药。淋球菌(jun)耐青霉素(su)类药物的(de)(de)菌(jun)株(zhu)也日益增多。一(yi)些(xie)曾(ceng)经有效的(de)(de)药物逐渐失(shi)效或减效。在(zai)没有明确病原微(wei)生(sheng)(sheng)物时可以使(shi)用广(guang)谱抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su),如果明确了致病的(de)(de)微(wei)生(sheng)(sheng)物最好使(shi)用窄(zhai)谱抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。否(fou)则(ze)容易增强(qiang)细菌(jun)对抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)耐药性。

(三)考虑药物的吸收、分布等特性:透过血脑屏障的药物,比如氯霉素磺胺青霉素氨苄西林等可用于中枢感染。而氨基糖苷类抗生素大环内酯类等不容易透过,则只适宜用于中枢以外的感染。大环内酯类在胆汁中的浓度高于血液浓度,对治疗胆道感染有利。但氨基糖苷类的胆汁浓度很低,因此不作为胆道感染治疗用药。青霉素头孢菌素氨基糖苷类在尿液中浓度甚高,对于敏感菌所致的尿路感染只要用低剂量(liang)就有效。

用量

不同剂量(liang)(liang)的(de)抗生素(su)所(suo)产生的(de)治疗作用(yong)是(shi)不同的(de)。一般情况(kuang)下,在(zai)一定范围内剂量(liang)(liang)越(yue)大,药(yao)物(wu)在(zai)体内浓度越(yue)高(gao),疗效也越(yue)显著。人们在(zai)抗生素(su)用(yong)量(liang)(liang)上的(de)常(chang)见(jian)失(shi)误(wu)是(shi):对较(jiao)严重感(gan)染疾病(bing)(bing)每(mei)(mei)(mei)次(ci)用(yong)药(yao)量(liang)(liang)不足,或每(mei)(mei)(mei)次(ci)用(yong)药(yao)间(jian)隔(ge)时间(jian)过长,或用(yong)药(yao)见(jian)效而减用(yong)、停用(yong),使体内病(bing)(bing)菌死(si)灰复燃(ran),故(gu)难(nan)获(huo)佳(jia)效。所(suo)以,使用(yong)抗生素(su)时应(ying)(ying)(ying)注意(yi)足量(liang)(liang)、按时。即每(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)4次(ci)应(ying)(ying)(ying)每(mei)(mei)(mei)隔(ge)6h给药(yao),每(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)3次(ci)应(ying)(ying)(ying)每(mei)(mei)(mei)隔(ge)8h(而不是(shi)每(mei)(mei)(mei)餐饭后(hou))给药(yao);即使获(huo)得疗效,也应(ying)(ying)(ying)按照(zhao)足量(liang)(liang)用(yong)药(yao),一般应(ying)(ying)(ying)以5~7天为一疗程。

用法(fa)

抗生素使用方法正确与否,直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人们在自用抗生素时,绝大多数图方便采取口服给药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以,对感染性高热扁桃体化脓性感染、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感染如中耳炎附件炎胆囊炎等,最好选用肌肉注射静脉滴注抗(kang)生素(su),才能迅速控制感染,避免贻(yi)误病情。

防止不良(liang)反应

不(bu)良反(fan)应的发生只要有几个方面: 1.不(bu)适当增大(da)剂量或给药(yao)次数(shu);

2.不适当联(lian)(lian)合用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao):同(tong)类药(yao)(yao)物(wu)联(lian)(lian)合用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao),抗菌作用(yong)(yong)(yong)加强(qiang),毒副(fu)作用(yong)(yong)(yong)也增强(qiang)。比如氨(an)基(ji)糖苷(gan)类中同(tong)类药(yao)(yao)物(wu)联(lian)(lian)合应(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong),常导(dao)致(zhi)(zhi)其(qi)耳毒性(xing)、肾毒性(xing)和神经肌(ji)肉阻(zu)滞毒性(xing)加强(qiang)。不同(tong)类的(de)药(yao)(yao)物(wu)联(lian)(lian)合应(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)也可(ke)导(dao)致(zhi)(zhi)某些毒性(xing)加强(qiang),比如氨(an)基(ji)糖苷(gan)类和强(qiang)利尿剂合用(yong)(yong)(yong)可(ke)导(dao)致(zhi)(zhi)耳毒性(xing)加强(qiang);氨(an)基(ji)糖苷(gan)类合用(yong)(yong)(yong)头孢(bao)菌素可(ke)导(dao)致(zhi)(zhi)肾毒性(xing)加强(qiang)。临(lin)床用(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)必须(xu)考虑药(yao)(yao)物(wu)的(de)不良反应(ying)(ying),争取在保持疗效的(de)同(tong)时,减少不必要的(de)不良反应(ying)(ying)。

3.不合理(li)的(de)该药方法:氨基(ji)糖苷类若(ruo)进入血流过快,可产生严重不良反应,因此这类药物(wu)不能静脉注射(she)。

4.过敏反(fan)应:许多抗生素可(ke)导(dao)致(zhi)过敏反(fan)应,甚至发生严重的(de)过敏性休克等。为(wei)了防止过敏反(fan)应发生,用药前应了解(jie)既往药物过敏史。必要时可(ke)进(jin)行皮肤敏感试(shi)验(yan)加以判断。

抗菌药物临床应用的分级(ji)管理(li)

参看:抗菌药物临床应用的分级管理
中华人民共和国自2012年8月1日(ri)起施行《抗(kang)菌(jun)药物(wu)临(lin)床(chuang)应(ying)用(yong)管理(li)办(ban)法(fa)(fa)》,依办(ban)法(fa)(fa)抗(kang)菌(jun)药物(wu)临(lin)床(chuang)应(ying)用(yong)实行分级(ji)管理(li)。

医学视频:各类抗(kang)生素临床上的合(he)理(li)应(ying)用

抗生(sheng)素的(de)使用误区

抗生素等于(yu)消(xiao)炎药

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林非甾体类消炎镇痛药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引起的炎症等(deng),都不(bu)宜(yi)使用抗生素来进(jin)行治(zhi)疗。

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者给予(yu)抗生(sheng)素治疗有(you)害无益(yi)。

抗(kang)生(sheng)素(su)可(ke)预(yu)防感(gan)染

抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药

广(guang)谱抗(kang)生素优于窄谱抗(kang)生素

抗(kang)生(sheng)素(su)(su)使(shi)用(yong)(yong)(yong)的(de)原则(ze)是能(neng)用(yong)(yong)(yong)窄(zhai)谱的(de)不(bu)用(yong)(yong)(yong)广谱,能(neng)用(yong)(yong)(yong)低(di)级(ji)的(de)不(bu)用(yong)(yong)(yong)高(gao)级(ji)的(de),用(yong)(yong)(yong)一种能(neng)解决问题(ti)的(de)就不(bu)用(yong)(yong)(yong)两种,轻度(du)或中(zhong)度(du)感染一般不(bu)联合使(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。在(zai)没有明确病原微(wei)生(sheng)物时可以使(shi)用(yong)(yong)(yong)广谱抗(kang)生(sheng)素(su)(su),如果明确了(le)致病的(de)微(wei)生(sheng)物最好使(shi)用(yong)(yong)(yong)窄(zhai)谱抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。否则(ze)容(rong)易增强(qiang)细菌对抗(kang)生(sheng)素(su)(su)的(de)耐药性(xing)。

新的(de)抗(kang)生素(su)比(bi)老的(de)好(hao)(hao),贵(gui)的(de)比(bi)便宜的(de)好(hao)(hao)

其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付(fu)这些病就不如(ru)红霉素。而且,有(you)的老药药效比较稳定,价格便(bian)宜,不良反应较明确。

另一方面(mian),新的(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)(de)诞生(sheng)(sheng)往(wang)往(wang)是因为老的(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)发生(sheng)(sheng)了耐药,如果(guo)老的(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)有(you)疗(liao)效(xiao),应当使(shi)用老的(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)。

使用抗生素的种类越多(duo),越有效

联合(he)使(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)素容易产生(sheng)一(yi)(yi)(yi)些毒副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)、或者细菌对药(yao)物的(de)(de)耐药(yao)性。所以合(he)并用(yong)(yong)药(yao)的(de)(de)种(zhong)(zhong)类越多,由(you)此引起(qi)的(de)(de)毒副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)、不(bu)良反(fan)应发生(sheng)率就越高。一(yi)(yi)(yi)般来说,为避免耐药(yao)和毒副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)产生(sheng),能用(yong)(yong)一(yi)(yi)(yi)种(zhong)(zhong)抗生(sheng)素解(jie)决的(de)(de)问题(ti)绝不(bu)应使(shi)用(yong)(yong)两(liang)种(zhong)(zhong)。

感冒就用抗生素

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗(kang)生素只(zhi)对细菌性(xing)感冒有用(yong)。

其实(shi),很多感(gan)(gan)冒都(dou)属(shu)于病毒性(xing)感(gan)(gan)冒。严格意义上讲,对(dui)病毒性(xing)感(gan)(gan)冒并没有(you)什么有(you)效的(de)药物,只是(shi)(shi)对(dui)症治疗,而不需要使用抗生素(su)。大家可能都(dou)有(you)过这种经历,感(gan)(gan)冒以后习惯性(xing)在药店买(mai)一(yi)些感(gan)(gan)冒药,同时加一(yi)点抗生素(su)来使用。实(shi)际上抗生素(su)在这个时候是(shi)(shi)没有(you)用处的(de),是(shi)(shi)浪费也是(shi)(shi)滥(lan)用。

发烧就用抗生素(su)

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者(zhe)给予抗(kang)生素(su)治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感(gan)染者(zhe)多(duo)为病毒引起(qi),抗(kang)生素(su)无效(xiao)。

此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引(yin)起(qi)的发热,如果盲目使用(yong)抗生(sheng)素而耽误(wu)了正规抗痨治疗会(hui)贻误(wu)病(bing)情。最好还是在医(yi)生(sheng)指(zhi)导(dao)下用(yong)药。

频(pin)繁更换抗生素

抗(kang)生素的(de)疗效有(you)一(yi)个周期问题,如果(guo)使用(yong)某种(zhong)抗(kang)生素的(de)疗效暂时不(bu)(bu)好,首先应当(dang)考虑用(yong)药(yao)时间(jian)不(bu)(bu)足。此外,给(ji)药(yao)途径不(bu)(bu)当(dang)以及全身的(de)免疫功能状态等因素也可影响(xiang)抗(kang)生素的(de)疗效。如果(guo)与这(zhei)些因素有(you)关(guan),只要加以调(diao)整,疗效就会提高。

频繁(fan)更换(huan)(huan)药(yao)物,会造成(cheng)用药(yao)混乱,从(cong)而伤害身体。况且,频繁(fan)换(huan)(huan)药(yao)很容易使细(xi)菌产生(sheng)对多种(zhong)药(yao)物的耐(nai)药(yao)性。

一旦有效(xiao)就停药

前面我们知道,抗生素的(de)(de)(de)使用(yong)有(you)一个周期。用(yong)药(yao)时间不(bu)(bu)足的(de)(de)(de)话,有(you)可能(neng)(neng)根本(ben)见不(bu)(bu)到效(xiao)果(guo)(guo);即便(bian)见了(le)效(xiao),也应该(gai)在医(yi)生的(de)(de)(de)指(zhi)导下服够必须的(de)(de)(de)周期。如果(guo)(guo)有(you)了(le)一点(dian)效(xiao)果(guo)(guo)就停药(yao)的(de)(de)(de)话,不(bu)(bu)但治不(bu)(bu)好病,即便(bian)已经(jing)好转的(de)(de)(de)病情也可能(neng)(neng)因为残(can)余细(xi)菌作怪而反弹。

同样(yang)地,一旦见效(xiao)就(jiu)停(ting)药(yao)(yao),症状复(fu)发再次用药(yao)(yao),如(ru)此反(fan)反(fan)复(fu)复(fu),相当(dang)于增加了药(yao)(yao)物对细菌(jun)的自(zi)然选择时间,也会(hui)使(shi)细菌(jun)对这种药(yao)(yao)物产(chan)生抗药(yao)(yao)性。

抗生(sheng)素的毒性反应

与(yu)抗生(sheng)素(su)的(de)毒性反应(ying)临床(chuang)较(jiao)多见,如及时停药可缓(huan)解和恢复,但部分亦可造(zao)成严重(zhong)后(hou)果。抗生(sheng)素(su)的(de)毒性反应(ying)主要有以下(xia)几方面(mian):

抗生素对营养的(de)影(ying)响

抗(kang)生素的联合使用(yong)

联合用药的指征是:病情特别严重,如败血症化脓性脑膜炎等;多种(zhong)细菌混合感染,单(dan)用一种(zhong)抗(kang)生(sheng)素(su)达(da)到(dao)血液有效(xiao)浓度所需药量太大,患者(zhe)不能耐受其毒副反应(ying)时,加用另一种(zhong)抗(kang)生(sheng)素(su)可减少该药的(de)药量,以达(da)到(dao)同(tong)样疗效(xiao)。

现代临床药理学认(ren)为,联合使用抗生(sheng)素(su)可以(yi)出现以(yi)下(xia)四种情(qing)况:

  1. 增强作用:两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和;
  2. 相加作用:两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和;
  3. 无关作用:两种抗生素联用的效果,仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果;
  4. 拮抗作用:两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

临床实践证明,两种杀菌性抗生素联合使用时,其产生增强作用的机会较多,比如青霉素联用庆大霉素克林霉素联用红霉素头孢霉素联用氯霉素等(deng)。这(zhei)(zhei)些(xie)抗生素(su)(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)合使(shi)(shi)用(yong)(yong)后(hou)之所以(yi)(yi)表现为增强作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),主(zhu)要是由于青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)和(he)头孢菌素(su)(su)(su)(su)(su)(su)抑(yi)制(zhi)了敏(min)感细(xi)(xi)(xi)菌的细(xi)(xi)(xi)胞(bao)壁(bi)合成,庆大霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、红(hong)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)和(he)氯霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)抑(yi)制(zhi)了敏(min)感细(xi)(xi)(xi)菌的蛋(dan)(dan)白质(zhi)(zhi)合成而使(shi)(shi)细(xi)(xi)(xi)菌死亡(wang)之故(gu)。而两种抑(yi)菌性抗生素(su)(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)合使(shi)(shi)用(yong)(yong)时(shi)却会产生相加作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),比如红(hong)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)用(yong)(yong)氯霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)(su),红(hong)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)用(yong)(yong)四环(huan)素(su)(su)(su)(su)(su)(su),或四环(huan)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)用(yong)(yong)氯霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)等(deng)。这(zhei)(zhei)些(xie)抗生素(su)(su)(su)(su)(su)(su)联(lian)合使(shi)(shi)用(yong)(yong)后(hou)之所以(yi)(yi)表现为相加作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),主(zhu)要是由于它(ta)们(men)均是通过抑(yi)制(zhi)敏(min)感细(xi)(xi)(xi)菌蛋(dan)(dan)白质(zhi)(zhi)合成的快(kuai)速抑(yi)菌剂。

而(er)杀(sha)菌(jun)(jun)(jun)性与(yu)抑菌(jun)(jun)(jun)性抗生素(su)联合使(shi)用(yong)(yong)时,一般多表现为(wei)无(wu)关作用(yong)(yong)或(huo)拮(jie)抗作用(yong)(yong),比如青霉(mei)(mei)素(su)联用(yong)(yong)红霉(mei)(mei)素(su)、四环素(su)或(huo)氯(lv)霉(mei)(mei)素(su)等。这是因(yin)为(wei)青霉(mei)(mei)素(su)是快速杀(sha)菌(jun)(jun)(jun)性抗生素(su),对处于繁(fan)(fan)殖(zhi)期(qi)的细菌(jun)(jun)(jun)作用(yong)(yong)最强,而(er)红霉(mei)(mei)素(su)、四环素(su)和氯(lv)霉(mei)(mei)素(su)则是快速抑菌(jun)(jun)(jun)性抗生素(su),可快速抑制敏感(gan)细菌(jun)(jun)(jun)的繁(fan)(fan)殖(zhi),如果把它们与(yu)青霉(mei)(mei)素(su)联用(yong)(yong),则可导致青霉(mei)(mei)素(su)“无(wu)菌(jun)(jun)(jun)可杀(sha)”,无(wu)形中(zhong)削弱了青霉(mei)(mei)素(su)的杀(sha)菌(jun)(jun)(jun)能力,反之(zhi)亦然。

有(you)(you)(you)临床药学工作(zuo)(zuo)者(zhe)作(zuo)(zuo)过统计,联(lian)(lian)合使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)时(shi)(shi),约60%~70%的(de)(de)情况(kuang)下(xia)都表(biao)(biao)现为(wei)无关作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)或(huo)相(xiang)加作(zuo)(zuo)用(yong)(yong);约20%~25%的(de)(de)情况(kuang)下(xia)表(biao)(biao)现为(wei)增(zeng)强作(zuo)(zuo)用(yong)(yong);约10%~15%的(de)(de)情况(kuang)下(xia)表(biao)(biao)现为(wei)相(xiang)互拮抗(kang)(kang)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。由此可见,联(lian)(lian)合使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)有(you)(you)(you)利有(you)(you)(you)弊(bi),甚至弊(bi)大于利。因(yin)此,在临床工作(zuo)(zuo)中(zhong),使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)治疗感(gan)染(ran)性(xing)疾病(bing)时(shi)(shi),凡使(shi)用(yong)(yong)一种(zhong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)能够达到治疗目的(de)(de)时(shi)(shi),不(bu)要使(shi)用(yong)(yong)第(di)二种(zhong)和(he)第(di)三种(zhong)。只有(you)(you)(you)这样(yang),才符合有(you)(you)(you)效(xiao)、简便、经(jing)济和(he)降低不(bu)良(liang)反应(ying)发生(sheng)(sheng)率的(de)(de)原则。只有(you)(you)(you)对那些感(gan)染(ran)特别严重、估计有(you)(you)(you)两种(zhong)以上细菌合并感(gan)染(ran)或(huo)估计使(shi)用(yong)(yong)一种(zhong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)难以控制的(de)(de)感(gan)染(ran)时(shi)(shi),才考虑联(lian)(lian)合使(shi)用(yong)(yong)相(xiang)应(ying)的(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)。

抗生素与抗菌药(yao)

抗生素和抗菌药都是指一类抑制或杀灭微生物细菌的(de)(de)药(yao)物,这两(liang)(liang)个(ge)名(ming)词常被混用,但从专(zhuan)业(ye)角(jiao)度(du)讲,这两(liang)(liang)个(ge)名(ming)词是有(you)明显区别的(de)(de)。

抗生素(an-tibiotics)原意是指这样的一种化学物质,它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B既(ji)有(you)抗原生动物感染的抗生素(su)。

抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素外,还包括合成的抗菌素,比如磺胺类喹诺酮类等。青(qing)霉素、链霉素等抗(kang)细(xi)菌作用的抗(kang)生素也是抗(kang)菌药。

抗生素和抗菌药都是化疗药品,同属于抗微生物类药(an-timicrobial drugs)或抗感染药(anti-infective drugs)。

虽是如此,国内外都有人认为,如此将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义,因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成,因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药,比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为(wei)抗(kang)(kang)生素(su)(antibiotics)。但早期抗(kang)(kang)菌药(yao)磺(huang)胺类一般按习惯(guan)仍称为(wei)抗(kang)(kang)菌药(yao),而不称抗(kang)(kang)生素(su)。

也有人主张,只(zhi)要母体结(jie)构与自然(ran)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)相近,不论天然(ran)、合成还(hai)是半合成抗(kang)微生(sheng)物药,都可称为(wei)抗(kang)生(sheng)素(su)(su),否则为(wei)非抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。

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