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早产儿

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   胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。胎龄越短,婴儿体重越(yue)小(xiao)身长(zhang)越(yue)短。少(shao)数确恬早产儿而体重超过2500g,其器官功能和适应能力较足(zu)月(yue)儿为差者(zhe),仍(reng)应给(ji)予(yu)早产儿特殊(shu)护理(li)。

目录

病因学

由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水、胎盘早期剥离前置胎盘;③多胎妊娠羊水过多;④慢性疾病,如心脏病肾病肾炎肝病、糖 尿病、重症肺结核内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤子宫内膜炎子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿(er)(er)因素。⑨急(ji)性或(huo)慢(man)性中(zhong)毒;⑩激烈情感波动或(huo)过劳;⑾意(yi)外受(shou)伤或(huo)手术。在一小部分患儿(er)(er)中(zhong)查不出(chu)明显原因。  

早(zao)产儿特点

外表特点

(1)头部:头大,头长为身高的1/3,囟门宽大,颅缝可分开,头发呈短绒样,耳壳软,缺乏软骨耳舟不清楚。

(2)皮肤:呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛多(胎龄愈小(xiao)愈多),胎脂(zhi)丰富,皮下(xia)脂(zhi)肪少,趾(zhi)(指)甲软,不超过趾(zhi)(指)端。

(3)乳腺结节:不能(neng)触到,36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。

(4)胸腹部:胸廓呈圆筒形,肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有脐疝

(5)跖纹:仅在足(zu)(zu)前部见1~2条足(zu)(zu)纹,足(zu)(zu)跟光滑。

(6)生殖系统:男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇

病理生理特点

(1)体温

①体温调节中(zhong)枢不成(cheng)熟,稳(wen)定性不好。

②体表(biao)面积相对较大,散(san)热多。

③皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

过冷肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管血管扩张能力差。

⑤胃肠发(fa)育不全(quan),无法(fa)摄取足够热量(liang)来维持体温。

汗腺功能不足,妊娠32周以下出生的婴儿不(bu)会(hui)出汗。

⑦活动力差。

(2)呼吸系统

呼吸中枢呕吐反射咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎

肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病

③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀

④胸廓(kuo)及呼吸肌无力,需较强(qiang)的刺激才能起反应。

(3)循环系统

①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的婴儿(er),其开(kai)放(fang)性动(dong)脉导(dao)管发生的比(bi)例(li)愈高。

缺氧酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由右至(zhi)左(zuo)的(de)分(fen)流而引起发绀。

凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血上消化道出血

白蛋白不足及血(xue)管(guan)渗透性较大易致(zhi)水肿。

(4)血液系统:早产儿体重越小,出生后血红蛋白红细胞的降(jiang)低(di)开(kai)始越早,6周(zhou)后血(xue)红蛋白(bai)可跌至70~100g/L(足月儿于8~12周(zhou)后低(di)至110g/L),有核红细胞持续出现(xian)在周(zhou)围血(xue)象中的时间也(ye)越长。

(5)排泄系统:

①愈不成熟的早产儿,其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。

②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒脱水的危险。

(6)中枢神经系统

脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血

黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏障受损(sun)而造成(cheng)核黄(huang)疸,导致脑部中(zhong)枢神经系统的损(sun)伤(shang)。

③对(dui)刺激的反应较慢。

④吸吮、吞咽及张力(li)反射不(bu)好,易致喂食(shi)困难。

⑤咳嗽反射微弱或无(wu)。

⑥呼吸(xi)、体温中枢(shu)发育不好(hao)。

(7)消化系统

①呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不(bu)良,易患(huan)吸入性肺炎的危险(xian)。

②出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎

③胃(wei)容(rong)量小,所以进食量少,影(ying)响到营养、热量及水分的需求。不同体重(zhong)早产儿的胃(wei)容(rong)量有明显(xian)差异,如表1所示。到出(chu)生(sheng)2周以后(hou)胃(wei)容(rong)量才明显(xian)增加。

④对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳(tan)水化合物的消化吸收(shou)较好。

肝功能差:

(8)免疫系统

①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染

②皮肤(fu)易受损和感(gan)染(ran)。

(9)眼睛:视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离失明,称早产儿视网膜病变

(10)生长发育:生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。  

治疗措施

产时处理(li)

早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉镇静药。胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。处理就(jiu)绪后,尽快(kuai)转(zhuan)入已调节好温度(du)的早产儿(er)暖箱内。  

护理方法(fa)

初生(sheng)的早产儿入室后应先(xian)安(an)静(jing)4小时(shi),头(tou)侧(ce)向(xiang)一边,使(shi)口内粘(zhan)液(ye)向(xiang)外(wai)流,以后每2~3小时(shi)轻换(huan)体(ti)位1次(ci)(ci)。每4小时(shi)测体(ti)温(wen)1次(ci)(ci),每日最高(gao)温(wen)度与(yu)最低温(wen)度之差不应超过1℃。如已(yi)稳定在36~37℃间3次(ci)(ci)以上,可改(gai)为每日上午(wu)时(shi)及下午(wu)时(shi)各测1次(ci)(ci)。若体(ti)温(wen)高(gao)于37℃或低于36℃,仍(reng)需每4小时(shi)测1次(ci)(ci)。

氧的使用以(yi)有呼吸(xi)(xi)(xi)困难或青紫、情况欠佳者(zhe)为限(xian),勿以(yi)氧吸(xi)(xi)(xi)入当作常(chang)规。一般给氧数(shu)小(xiao)时(shi)(shi)(shi)后(hou)青紫消失、呼吸(xi)(xi)(xi)正常(chang)时(shi)(shi)(shi)便可(ke)停止。如体重夺(duo)1000g以(yi)下的早产儿(er),可(ke)持(chi)续1昼夜。持(chi)续给氧最好不超(chao)过(guo)3天。禁忌放氧过(guo)事、浓(nong)度(du)过(guo)高,时(shi)(shi)(shi)间过(guo)长,以(yi)免损伤(shang)婴儿(er) 的眼及(ji)肺(fei)。哺(bu)喂(wei)时(shi)(shi)(shi)容(rong)易发绀的婴儿(er),可(ke)于哺(bu)喂(wei)前(qian)后(hou)给予数(shu)分钟氧吸(xi)(xi)(xi)入。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处,以保(bao)护(hu)皮肤(fu)。护(hu)理中着(zhe)重(zhong)做好下列三点:

一、保暖(nuan) 早产(chan)儿由于(yu)体(ti)温调(diao)节困难(nan),因此护(hu)理中对(dui)温、湿度(du)的(de)要求就显得很重要。

早(zao)产锗(zhe)衣(yi)着(zhe)以(yi)轻柔(rou)(rou)软暖(nuan)、简便易穿为宜,尿布(bu)也要柔(rou)(rou)软容易吸水为佳(jia),所有(you)衣(yi)着(zhe)宜用带系结,忌(ji)用别针和纽扣。睡暖(nuan)箱者,除(chu)测体重外,护理工作尽量在暖(nuan)内进(jin)行,操作时应边门(men)内进(jin)入,非万不(bu)得已才(cai)打开箱盖,以(yi)免箱内温度波动过大。

凡(fan)体(ti)重增(zeng)达(da)2,000g左右或(huo)以上,一般情况良(liang)好,室温(wen)维持在24℃时,在不加热的暖箱内保持正常(chang)体(ti)温(wen),和每3小时用(yong)奶瓶喂奶一次吮(shun)吸(xi)良(liang)好,体(ti)重继(ji)续上升者(zhe),可(ke)出暖箱。

二、由于早产儿生长发育较快,正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情况好转后才改口服(fu)。

喂奶间(jian)隔时(shi)(shi)(shi)间(jian):可根据(ju)不同体重安排,1000g以下每(mei)小(xiao)时(shi)(shi)(shi)喂1次,1001~1500g者1.5小(xiao)时(shi)(shi)(shi)1次,1,501~2,000g者2小(xiao)时(shi)(shi)(shi)1次,2001~2500g者每(mei)3小(xiao)时(shi)(shi)(shi)1次。夜(ye)间(jian)均可适当延长。如(ru)遇(yu)到摄入量(liang)不足,一(yi)般情(qing)况欠佳(jia),吮吸力差(cha),胃纳欠佳(jia)易吐的婴儿,白天晚间(jian)均以少量(liang)多次为宜。

喂奶方法:按早产(chan)儿具体情况而定。

1、直接哺喂母奶:出生(sheng)体重较大已有吮吸(xi)能力的可试(shi)用(yong)此法。

2、奶(nai)(nai)瓶(ping)喂养:也(ye)只能用(yong)于体重较大的(de)并已有吮吸(xi)力(li)(li)的(de)早(zao)产儿。用(yong)小号奶(nai)(nai)瓶(ping),奶(nai)(nai)液(ye)不易(yi)转冷。橡皮奶(nai)(nai)头要软,开(kai)孔2~3个,大小以倒(dao)置时奶(nai)(nai)液(ye)适能滴出为度(du)。流奶(nai)(nai)过快,来不及吞咽,易(yi)致窒息;流奶(nai)(nai)过慢,吮吸(xi)费力(li)(li),易(yi)使(shi)疲倦而(er)拒食(shi)。

3、胃管喂养:适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。插时不宜过急,先用镊子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管(guan),挂于(yu)奶(nai)架(jia)上,即(ji)可(ke)灌奶(nai)。胃(wei)管(guan)内(nei)空气(qi)向(xiang)上排除后,奶(nai)液便可(ke)自动渐(jian)渐(jian)流入。每次流奶(nai)完毕,再倒2~3ml温开水(shui),冲洗管(guan)腔。

孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。  

并发症(zheng)

1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状

2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟度越差,此病(bing)的发生率也越高。

3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶,形成能排泄的(de)结合胆红素的(de)功能低下所致。

4.约7%的早产儿发生脑室内出血(IVH)或脑室周围白(bai)质软化(hua)(PVL),而(er)达50%。

5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足,出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快,需要血量增加,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度。

6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差。由于(yu)生长太快,钙磷的一般(ban)供给量往(wang)往(wang)不(bu)能满足需(xu)要。

7.早产儿(er)体温调节功(gong)能差,体表面积相(xiang)对(dui)地大,皮肤较(jiao)薄,血管(guan)丰富,易(yi)于散热,而棕色(se)脂肪的量又少等因素易(yi)患硬肿症。

8.吸入高浓度的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,视网膜血管因此发生痉挛,导致视网膜缺血损伤,引起纤维组织(zhi)增生而失明。对(dui)早产儿必须(xu)用氧时(shi),要注意适当的氧浓度和用氧时(shi)间。  

预防

在发生早产的各种原因中,大部分为母亲因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视,积极预防和(he)控制妊娠高血压(ya)综合征(zheng),降(jiang)低(di)胎(tai)盘(pan)早(zao)期剥离发生率,发现前置胎(tai)盘(pan)后要及(ji)早(zao)治(zhi)疗,纠(jiu)正贫血。加强对心脏病孕妇的管(guan)理,普及(ji)孕期保健常(chang)识,做好卫(wei)生宣教,注意劳逸结合,避(bi)免感(gan)染。  

治愈(yu)标(biao)准

早产儿(er)一般(ban)情况良好(hao),吸(xi)乳情况好(hao),体重已(yi)达到2300g左右(you),无贫(pin)血及其他(ta)营养缺乏(fa)等疾(ji)病症(zheng)状,在室(shi)内(nei)温度(du)21~24℃下(xia)能保持正常体温时,可以(yi)出院。  

出(chu)院(yuan)后

每个婴(ying)儿(er)出院(yuan)前(qian)发给产妇卫生宣传册子(zi),教会(hui)她如何护理、保(bao)暖、喂(wei)养(yang)和(he)预防感染的知识。对于(yu)异常情况(kuang)和(he)重点(dian)注意事项(xiang)当面交(jiao)代(dai)清(qing)楚。  

早产儿的护理要点

防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染

注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根(gen)部等皱褶处。若体重3千克以上,每次吃奶达100毫升时,可与健(jian)康新生儿一(yi)样(yang)洗澡。但在(zai)寒冷季(ji)节,要注意洗澡时的室内温度和水温。

精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力(li),对抗感染有(you)很大作用。所以妈(ma)妈(ma)一定(ding)要有(you)信心,相(xiang)信自己的乳(ru)(ru)汁最适合喂养孩(hai)子(zi)(zi),要想(xiang)办(ban)法让(rang)孩(hai)子(zi)(zi)吃到母乳(ru)(ru),或者想(xiang)办(ban)法让(rang)孩(hai)子(zi)(zi)出(chu)院后吃到母乳(ru)(ru)。母亲要尽可能地与早产(chan)儿接触(chu),如孩(hai)子(zi)(zi)住院的医院有(you)母婴(ying)(ying)同室病房(fang),妈(ma)妈(ma)一定(ding)要陪伴(ban)孩(hai)子(zi)(zi)住入(ru)母婴(ying)(ying)同室病房(fang)。对不能吸(xi)吮(shun)或吸(xi)吮(shun)力(li)弱的孩(hai)子(zi)(zi),妈(ma)妈(ma)要按时挤(ji)(ji)奶(nai)(至少(shao)每三小(xiao)时挤(ji)(ji)一次),然后将挤(ji)(ji)出(chu)来的奶(nai)喂婴(ying)(ying)儿。

婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以使孩子的消(xiao)化吸收功能增强。

有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时。

在护理早(zao)(zao)产(chan)儿时(shi),千(qian)万不要(yao)(yao)(yao)急躁,要(yao)(yao)(yao)精心,多观察孩(hai)子(zi)变化,但不要(yao)(yao)(yao)过分紧张,要(yao)(yao)(yao)科学调理,要(yao)(yao)(yao)有信心,孩(hai)子(zi)一定会健康(kang)成长的(de)。实(shi)践证(zheng)明,2岁前(qian)是弥补先天不足(zu)的(de)宝贵时(shi)间(jian),只要(yao)(yao)(yao)科学地喂养,在两(liang)周岁以前(qian)早(zao)(zao)产(chan)儿的(de)体质(zhi)赶上正常儿是完全可(ke)能(neng)的(de)。这样(yang)的(de)早(zao)(zao)产(chan)儿,体力(li)、智力(li)都(dou)不会比(bi)正常人差。  

不要对早(zao)产(chan)儿(er)感到失望

早产儿(er)的(de)后天发(fa)(fa)育,因(yin)出生时体重(zhong)和以后的(de)发(fa)(fa)育状况(kuang) 不(bu)同,不(bu)能(neng)一概而论(lun)。发(fa)(fa)育特别好的(de)低体重(zhong)儿(er),在1年内 即可达到(dao)正(zheng)常儿(er)的(de)水平(ping)。特殊情况(kuang)的(de)早产儿(er),在5年内才能(neng)达到(dao)正(zheng)常儿(er)的(de)水平(ping)。

早产(chan)儿智力和(he)运动(dong)的发(fa)育情(qing)况,一般要比正常儿迟一些。其原因是本应(ying)在(zai)胎内发(fa)育,由于过早出生,没(mei)有得(de)到足(zu)够的发(fa)育,出现了时间差。如(ru)能这样考虑,可以说无多(duo)大差 别。

早产儿出生后较小,需要特别地、精心地哺养,千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时,要用救护车送往医院

早产儿出生时,如需要送专门医院护理,可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系,用专车送往早产儿医疗中心。 病症严重(zhong)者可送(song)新生儿集中(zhong)治疗(liao)室(shi)治疗(liao)。

出院后有(you)保健护士的巡(xun)诊,如发(fa)现问题时,可与护理过婴儿(er)的医生或护士商量。  

早产儿更需要母乳喂养(yang)

提(ti)起早(zao)产儿(er),人(ren)们不禁联想到隔离室保温箱里那些弱不禁风艰难挣扎(zha)着(zhe)的小生命。既然(ran)妈(ma)妈(ma)不能(neng)够接触(chu)孩(hai)子(zi)(zi),自然(ran)也(ye)谈不上(shang)母(mu)乳喂养。有些孩(hai)子(zi)(zi)需要在暖箱里住一个月左右才能(neng)出院回(hui)家,届(jie)时(shi)医院已(yi)经(jing)给孩(hai)子(zi)(zi)喂上(shang)了奶瓶(ping),再给奶头谈何容(rong)易,更况母(mu)亲的奶也(ye)因为缺乏吸吮和刺激逐渐(jian)“憋回(hui)去”了,母(mu)乳喂养尚(shang)未展(zhan)开既已(yi)夭折。

其实事情远(yuan)远(yuan)没(mei)有这样悲观。很(hen)多早(zao)产(chan)(chan)儿出(chu)生体(ti)重比较接近足月儿,而且(qie)(qie)生下来(lai)就能够(gou)哺乳。即使(shi)那些需要在(zai)暖箱里成长一个(ge)阶(jie)段的小小早(zao)产(chan)(chan)儿,依然可(ke)以(yi)(yi)做到(dao)母乳喂(wei)养:只要你了(le)解母乳喂(wei)养对(dui)早(zao)产(chan)(chan)儿的巨(ju)大优势,并且(qie)(qie)持之以(yi)(yi)恒在(zai)家里把奶(nai)(nai)挤出(chu)储存起来(lai)以(yi)(yi)备(bei)后用,保(bao)持母乳的分泌量。如(ru)果条件(jian)允许,你甚(shen)至可(ke)以(yi)(yi)把挤出(chu)来(lai)的奶(nai)(nai)送到(dao)医院(yuan),通过其他(ta)方式喂(wei)给宝(bao)宝(bao),远(yuan)远(yuan)强(qiang)于给宝(bao)宝(bao)喂(wei)奶(nai)(nai)粉(fen)。

(1)超级母乳:早产儿更(geng)加需(xu)要(yao)母乳。早产儿为(wei)了“追赶”生(sheng)长速度(du),需(xu)要(yao)更(geng)多的(de)(de)(de)蛋(dan)(dan)白质(zhi)和热(re)量(liang),而早产儿的(de)(de)(de)母亲身体会(hui)(hui)迎合这(zhei)个(ge)需(xu)要(yao)制造出(chu)高(gao)热(re)量(liang)高(gao)蛋(dan)(dan)白的(de)(de)(de)母乳。早产儿的(de)(de)(de)母亲分泌出(chu)来的(de)(de)(de)母乳,还(hai)含(han)(han)有高(gao)于足月儿母亲分泌的(de)(de)(de)母乳所含(han)(han)的(de)(de)(de)抗体以及其他养分,这(zhei)种差别甚至一(yi)直延伸(shen)到宝宝出(chu)生(sheng)后6个(ge)月。这(zhei)充分证明了人类母乳为(wei)了保证下一(yi)代(dai)的(de)(de)(de)健康成(cheng)长,是会(hui)(hui)根(gen)据这(zhei)种成(cheng)长的(de)(de)(de)特殊要(yao)求(qiu)而调整(zheng)改(gai)变的(de)(de)(de),换句话说,早产儿的(de)(de)(de)母乳是“超级奶(nai)”(super milk)!

这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来(lai)额外的(de)(de)(de)(de)负(fu)担。宝宝对于母(mu)(mu)(mu)乳(ru)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)脂(zhi)肪和蛋白质的(de)(de)(de)(de)利(li)用(yong)率,远远高(gao)于奶(nai)粉。母(mu)(mu)(mu)乳(ru)还会促(cu)进(jin)早(zao)产(chan)(chan)儿大脑的(de)(de)(de)(de)发育(yu),一项(xiang)著名的(de)(de)(de)(de)研究(jiu)发现(xian)(xian),母(mu)(mu)(mu)乳(ru)喂(wei)(wei)养的(de)(de)(de)(de)早(zao)产(chan)(chan)儿比奶(nai)粉喂(wei)(wei)养的(de)(de)(de)(de)早(zao)产(chan)(chan)儿在7岁半至8岁间,平均(jun)智(zhi)商高(gao)出十(shi)多个点。传统做法是(shi)(shi)等到早(zao)产(chan)(chan)儿能够吃(chi)奶(nai)粉后再进(jin)行(xing)母(mu)(mu)(mu)乳(ru)喂(wei)(wei)养,但是(shi)(shi)新的(de)(de)(de)(de)研究(jiu)表明,对于早(zao)产(chan)(chan)儿来(lai)说(shuo),吃(chi)母(mu)(mu)(mu)乳(ru)比吃(chi)奶(nai)粉省力(li),母(mu)(mu)(mu)乳(ru)喂(wei)(wei)养的(de)(de)(de)(de)早(zao)产(chan)(chan)儿比奶(nai)粉喂(wei)(wei)养的(de)(de)(de)(de)早(zao)产(chan)(chan)儿成长的(de)(de)(de)(de)更好(hao)、呼(hu)吸(xi)暂停(窒息)的(de)(de)(de)(de)现(xian)(xian)象明显下降。

早产儿母(mu)亲所分泌的母(mu)乳(ru),不仅(jin)仅(jin)在成分上更加超级,甚至在分泌的手段(duan)上也远(yuan)远(yuan)超出(chu)奶粉。当(dang)你给早产的宝宝喂母(mu)乳(ru)时,你在给他提供使(shi)他受益(yi)终生的喂养(yang)。无论多末先(xian)进的技术都(dou)无法完(wan)全(quan)复制母(mu)乳(ru),母(mu)乳(ru)是(shi)最(zui)最(zui)完(wan)美的婴儿食品。

(2)挤(ji)奶:一些(xie)提前两个月出生的(de)早产儿可能(neng)会在(zai)母乳(ru)之外(wai)需要(yao)补充维(wei)生素和矿物质,这(zhei)并不意味(wei)着你的(de)母乳(ru)有什么不足,只是(shi)这(zhei)么小的(de)早产儿也(ye)许需要(yao)某(mou)些(xie)额外(wai)的(de)养分来(lai)保(bao)证正(zheng)常的(de)发(fa)育。

如果宝宝不能够马上直接哺乳,你需要立刻开始挤奶,并且把挤出来的奶冷冻起(qi)来(lai),等到(dao)宝宝回(hui)家(jia)后喂给他。初乳中的抗体对于宝宝的免疫力来(lai)说至关重要,最好能够储存起(qi)来(lai)留(liu)给宝宝。

你可能需要练习(xi)一段时间才(cai)能够做到熟练自如地挤奶。心里想着你的(de)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),看着他的(de)照片,多和医院(yuan)联络获取他的(de)信息,都可以帮助你分(fen)泌(mi)更多的(de)母乳。如果(guo)分(fen)泌(mi)量有(you)所(suo)下降也(ye)不(bu)要悲(bei)观,你的(de)身体对于吸奶器(qi)的(de)反(fan)应远远不(bu)如对宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)吸吮的(de)反(fan)应来的(de)热烈。一旦宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)开始直接吸吮,乳汁(zhi)分(fen)泌(mi)量就会迅速提高。

在一(yi)开始(shi),你需(xu)要(yao)每天至少挤5次共100分钟。如(ru)果(guo)条件(jian)允许,挤出(chu)来(lai)的奶在5-8天之内可以喂给(ji)(ji)宝(bao)宝(bao),冰箱冷藏就行了。如(ru)果(guo)不能够这么(me)快地喂给(ji)(ji)宝(bao)宝(bao),则(ze)需(xu)要(yao)冷冻。不要(yao)给(ji)(ji)母乳高(gao)温加热(re),这样会(hui)破坏奶中的养(yang)分。

(3)第一次哺乳:根据月份和大小体重的不同,早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前,给宝宝使用管道或者小杯哺喂,以免产生“乳头错觉”。一旦宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)能够直(zhi)接(jie)吸吮(shun)乳头,就(jiu)不要使用任何其他(ta)替代物。

早产儿第一次吃上母乳,是对母亲的(de)(de)耐心和毅力的(de)(de)一场(chang)考验。坐(zuo)舒服了(le),给(ji)你自(zi)己和宝(bao)宝(bao)垫上足够的(de)(de)枕头,做(zuo)好思想准备——这不是件(jian)容易的(de)(de)任务。

记住,宝宝很弱小,很容易疲劳,他需要额外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟,他甚至可能对母乳根本不感兴趣,并且因为习惯了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻柔、耐(nai)心地对待他,仔细观察他。有(you)的宝宝可以马上叼(diao)住奶(nai)头吸吮,有(you)些宝宝则舔(tian)一(yi)舔(tian)奶(nai)头、轻轻吸两口就(jiu)松(song)开。一(yi)开始的哺(bu)乳(ru)对于(yu)你们母子二人(ren)来(lai)说都(dou)是(shi)一(yi)个学习(xi)的过程,无论早产儿还(hai)是(shi)足(zu)月(yue)儿,最初的哺(bu)乳(ru)都(dou)不一(yi)定一(yi)帆风顺(shun),拥抱和亲热的成分(fen)多于(yu)实际的哺(bu)喂,这种亲密的接触令(ling)你们获益匪浅。

传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撑他的头颅(你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子),用另外一只手托住乳房,轻(qing)轻(qing)地送给(ji)宝(bao)宝(bao)。如(ru)(ru)果他(ta)这次没(mei)有吃上,下次也许就进步一些。如(ru)(ru)果他(ta)表(biao)现累了(le),就歇一会儿(er),好好地搂住他(ta)。  

特殊配(pei)方奶粉辅助早产(chan)儿(er)喂(wei)养

对于无法进行母乳喂养的早产儿,一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高,配方更接近母乳,不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢肾排泄功能更差,要求配方奶粉中的总蛋白更低,将乳清蛋白和酪蛋白的(de)比例调为70:30;总热量比一般的(de)配方奶粉要高。有利于早(zao)产儿(er)消化吸收和增(zeng)加(jia)体重(zhong)。

当宝(bao)宝(bao)的(de)体(ti)重达到2500克时,就要更换(huan)婴儿配方奶粉,需要采用渐进式(shi)添(tian)加奶粉的(de)方法进行换(huan)奶。

推荐一:雀巢特别能恩(en)(早(zao)产儿配方(fang)奶粉)

a. 关键信息:让早(zao)产(chan)/低(di)出生体重儿快速而安全的生长

b. 产品特点:

* 70%乳清蛋白:

√ 消化吸收好,不会增加早产宝宝肾脏负担

胃排空快,有助于减少胃食管返流、胃储留等(deng)喂(wei)(wei)养不耐受;并适合“少量多(duo) 次”的(de)喂(wei)(wei)养特点

酪氨酸苯丙氨酸的水平较低,减少代谢性酸中毒的风险

* 30%中链甘油三脂确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长

* 55%乳糖与45%麦芽糖糊精和葡萄糖聚合物组合:

√ 避免过分依(yi)赖乳糖(tang)酶,有(you)利于充足热(re)量的供给

√ 较低的渗透压,减少坏死性小肠结肠炎发生的风险

* 特别添加DHA/ARA: 有利(li)于大脑,视网膜发(fa)育。

原因:早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化为DHA/ARA的 酶,故必须从食物中摄(she)取DHA/ARA才能保证生长发育的需要。

C. 强调的要点:

参考

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