kaiyun体育,kaiyun体育app,kaiyun手机版网页版登录,kaiyun在线登录入口,kaiyun在线登录入口

精索静脉曲张

跳转到: 导航, 搜索

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病(bing)因

(一)解剖因素:

1.左精索内静脉长,呈直角(jiao)进(jin)入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附(fu)近的左精索内静脉无瓣膜,因此(ci)血液容(rong)易倒流。

2.左精索(suo)内静脉位于乙状结肠(chang)之(zhi)后,易(yi)受(shou)肠(chang)内粪便的压迫,影响(xiang)血液回(hui)流。

(二)生理因素:青壮年性机能较旺盛,阴囊内(nei)容(rong)物(wu)血液供应旺盛。另外,长久站立(li),增加腹(fu)压也(ye)是(shi)发病困素。

(三)其它因素:腹膜后(hou)肿(zhong)瘤、肾(shen)肿(zhong)瘤、肾(shen)积(ji)水等压(ya)迫精(jing)索内静脉可(ke)引起症状性或继发(fa)性精(jing)索静脉曲(qu)张。原发(fa)者平卧时很(hen)快消失,继发(fa)者常不消失或消失很(hen)慢。 

发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下(xia)列(lie)因素有关(guan):   1.曲张静(jing)脉内血液(ye)滞留(liu),造成睾丸局部温(wen)度增(zeng)高而影响精子发生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过(guo)早脱落,引起男(nan)性不育。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生(sheng)。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可(ke)以到右侧而影(ying)响(xiang)右睾丸的精子发生(sheng)。  

病(bing)理改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿(zhong)瘤(liu)压迫静(jing)脉(mai)(mai),使静(jing)脉(mai)(mai)回(hui)流受阻,也表现(xian)为静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)。为了与(yu)前者(zhe)(zhe)区别,后(hou)者(zhe)(zhe)称(cheng)为继(ji)发性精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)。前者(zhe)(zhe)称(cheng)为原发性精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)。两者(zhe)(zhe)主要鉴别的依据(ju)是原发性精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)在平卧处(chu),很快消(xiao)失。而继(ji)发者(zhe)(zhe)常不消(xiao)失或消(xiao)失很慢。 

精索(suo)静脉(mai)曲张(zhang)与(yu)不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆(ni)流入睾(gao)丸,及整个下(xia)视(shi)丘、脑下(xia)垂体(ti)、睾(gao)丸功能的改(gai)变,也可能是精(jing)索静脉曲张造成不育的原因。

建议男性不育症的(de)病患(huan)(huan)应接受详细检查(cha),以确定(ding)是否罹患(huan)(huan)精(jing)索静脉曲张(zhang)。而有精(jing)索静脉曲张(zhang)的(de)患(huan)(huan)者,如果精(jing)液检查(cha)正(zheng)常,也不(bu)必过度担心不(bu)育问(wen)题(ti),但须定(ding)期(qi)做(zuo)追踪检查(cha)。

精索静脉曲张(zhang)可造成男(nan)性不育,但引起(qi)不育的(de)机理至今尚(shang)未完(wan)全弄清(qing),可能与下列因素有(you)关:

(1)阴囊温度(du)升(sheng)高 精索静脉(mai)(mai)曲张(zhang)后,由(you)于精索静脉(mai)(mai)内(nei)血流郁滞, 可引起(qi)阴囊内(nei)温度(du)升(sheng)高,平均高于正常(chang)0.6℃,从而影响精子生成。

(2)营(ying)养(yang)障碍(ai) 由于静脉(mai)血(xue)流郁滞,睾丸、附睾的(de)血(xue)液循环受到影(ying)响, 其(qi)所需(xu)的(de)营(ying)养(yang)和(he)氧气(qi)供(gong)应缺乏,从而(er)影(ying)响了精子(zi)发(fa)生。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功(gong)能(neng),从而干扰(rao)了精(jing)子发(fa)生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重,从(cong)而(er)影响了精子(zi)的(de)发生及精子(zi)功能。  

临床表现

1.病人可完(wan)全无症状,仅在查体时发现。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力(li)时症(zheng)状更为(wei)明显,平卧可使症(zheng)状减轻或消失。长期坐着会导致(zhi)精索局部温度升高,胀痛。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精(jing)(jing)索静脉(mai)(mai)曲(qu)张有时可影响生育。精(jing)(jing)索静脉(mai)(mai)曲(qu)张者(zhe)9%有不育,男性不育者(zhe)有39%是精(jing)(jing)索静脉(mai)(mai)曲(qu)张引起(qi)的(de)。严重者(zhe)可引起(qi)睾丸(wan)萎缩。

临(lin)床(chuang)上发现(xian),高瘦的人比较容(rong)易罹患此症,虽然(ran)医学未证实体型与精索静(jing)脉曲(qu)张有关(guan),但可能是因为精索静(jing)脉回流(liu)至左肾静(jing)脉时呈直角形,而(er)影响了血液的回流(liu)。

老年(nian)人如果发现有精索静(jing)脉曲张现象,则应考虑是(shi)否为肾(shen)脏肿(zhong)瘤(liu)压(ya)迫了肾(shen)脉所致。

精索解剖

  

静脉(mai)曲张的分度

临床上可将精索静(jing)脉曲张分为三度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静(jing)脉突出,但可摸到阴(yin)囊内(nei)曲张之(zhi)静(jing)脉,平卧时(shi)曲张之(zhi)静(jing)脉很快消失。

2度(中度):站立时可看到(dao)阴(yin)囊上有扩张的静脉突(tu)出,可摸到(dao)阴(yin)囊内(nei)有较明显的曲张之(zhi)静脉,平卧时包(bao)块逐渐消失。

3度(重度):阴(yin)囊(nang)表(biao)面有明显(xian)的(de)(de)粗(cu)大血管(guan),阴(yin)囊(nang)内(nei)有明显(xian)的(de)(de)蚯蚓(yin)状(zhuang)扩张的(de)(de)静脉,静脉壁(bi)肥厚变(bian)硬;平卧(wo)时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤(liu)。   

诊(zhen)断

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方(fang)亦(yi)可摸到同样性(xing)质(zhi)的包块。在病人平(ping)卧(wo)后,包块很快(kuai)消失(shi)。若平(ping)卧(wo)后不(bu)能(neng)消失(shi),应考(kao)虑为继(ji)发性(xing)。需进行相应的检(jian)查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究(jiu)术(shu)后精索静脉曲张继(ji)续存(cun)在的原因(yin)及决定(ding)手术(shu)的时(shi)机等。但该法是一种有(you)创性检查手段及费用较高,使其(qi)应用受到一定(ding)的限(xian)制。

精索静脉曲张应接受哪些检(jian)查(cha)?

检查时,一般采触诊方式,患者采(cai)站立(li)姿(zi)势,检查睾丸上方是否有肿胀的血(xue)管。轻微的精索静(jing)脉曲张,只(zhi)有病(bing)患在用力时才能摸到肿胀的血(xue)管,严重者则以肉眼即(ji)可(ke)看出(chu)。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检查(cha)仪,可侦(zhen)测(ce)静脉(mai)逆流现象,更精(jing)确地诊断是(shi)否罹患精(jing)索(suo)静脉(mai)曲张。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技术(shu)的(de)飞速(su)发展(zhan),高频探头和彩色(se)多普勒(le)技术(shu)已日趋成熟(shu),彩超检(jian)查(cha)精索静脉(mai)已变得(de)直观、准确而又简便(bian),已成为诊断Vc的(de)最主要的(de)检(jian)查(cha)手段。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标(biao)准(zhun)图像,测量扩(kuo)张(zhang)静脉的最大内径,并以(yi)CDFI来确定有(you)无返流。  

精(jing)索静脉曲张如何自查(cha)?

“精(jing)索静脉(mai)(mai)(mai)曲张可以分为(wei)(wei)轻、中、重(zhong)(zhong)度(du)三级。在站(zhan)立屏气(qi)后(hou)看(kan)(kan)不到(dao)曲张的(de)静脉(mai)(mai)(mai),但能摸到(dao)静脉(mai)(mai)(mai)团者最轻,这种曲张的(de)静脉(mai)(mai)(mai)在平(ping)(ping)卧(wo)时会很快消失;看(kan)(kan)得到(dao)也能摸得着静脉(mai)(mai)(mai)团,平(ping)(ping)卧(wo)后(hou)包块也能逐(zhu)渐消失者称为(wei)(wei)中度(du);而(er)用肉眼就能看(kan)(kan)到(dao)明(ming)显的(de)静脉(mai)(mai)(mai)团,阴囊摸上去也有(you)明(ming)显的(de)蚯蚓状(zhuang)静脉(mai)(mai)(mai)者最重(zhong)(zhong),即使在平(ping)(ping)卧(wo)时消失也很缓慢(man),这种情况就是重(zhong)(zhong)度(du)的(de)。

青(qing)少年自己(ji)或者家长(zhang)可定期进行检(jian)查,看看直立时(shi)阴(yin)囊(nang)(nang)是否(fou)等(deng)高,阴(yin)囊(nang)(nang)壁上是否(fou)能(neng)(neng)看到(dao)蚯蚓状的(de)静(jing)脉(mai)团(tuan)。能(neng)(neng)看到(dao)静(jing)脉(mai)团(tuan)而且一侧(ce)阴(yin)囊(nang)(nang)低于对侧(ce)者可以诊断(duan)为(wei)精(jing)(jing)索静(jing)脉(mai)曲张。如果从外(wai)观上看不到(dao)阴(yin)囊(nang)(nang)的(de)明显(xian)变化,但(dan)可以沿阴(yin)囊(nang)(nang)外(wai)侧(ce)摸(mo)到(dao)静(jing)脉(mai)团(tuan);或者患者屏气(增加(jia)腹压(ya))能(neng)(neng)摸(mo)到(dao)静(jing)脉(mai)团(tuan)也是精(jing)(jing)索静(jing)肪(fang)曲张,这(zhei)两种情况(kuang)比较(jiao)轻(qing)一些。如果判断(duan)不清又有(you)怀疑(yi)时(shi),应(ying)到(dao)医院(yuan)请专科(ke)医生(sheng)诊断(duan)。 

治(zhi)疗(liao)

无症状(zhuang)的轻度精索静脉(mai)曲(qu)张不需治(zhi)疗。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术治(zhi)疗:较(jiao)重(zhong)的精(jing)(jing)索静(jing)(jing)脉曲张、精(jing)(jing)子数连续三(san)次在2千万以下或有(you)睾(gao)丸萎(wei)缩者;平卧时曲张之静(jing)(jing)脉可(ke)消失者,可(ke)行精(jing)(jing)索内静(jing)(jing)脉高(gao)位(wei)结扎(zha)术。  

手术治疗

较(jiao)重的(de)精(jing)(jing)索静(jing)脉曲张、精(jing)(jing)子数连续三次在2千万以下或有(you)睾丸萎缩者;平卧时曲张之静(jing)脉可(ke)消(xiao)失者,可(ke)行精(jing)(jing)索内静(jing)脉高位结扎(zha)术。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要。手术失败原因多为(wei)漏扎静脉(mai)分支和损伤(shang)精索内动脉(mai)所致。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两种。保存(cun)睾(gao)丸动(dong)脉(mai)者术后生精(jing)恢复的机会(hui)增加。Palmo术简单,不需要识别精(jing)索动(dong)、静脉(mai),目前尚无引起睾(gao)丸萎(wei)缩(suo)的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比高位(wei)切(qie)断睾(gao)丸(wan)动脉(mai)对睾(gao)丸(wan)的(de)损害(hai)更大,因此精索静脉(mai)曲张(zhang)虽是一个小手(shou)(shou)术,但要求其(qi)手(shou)(shou)术操作必需精细方能达到其(qi)理想(xiang)的(de)治(zhi)疗目(mu)的(de),所以选择(ze)有丰(feng)富经验的(de)医生为其(qi)进行手(shou)(shou)术操作显得至关(guan)重要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离并加以保护,特别对于以恢复生育为目的(de)的(de)更需在手(shou)术(shu)治疗过(guo)程中(zhong)注意(yi)此点,但目前相当多(duo)的(de)医(yi)务(wu)人员在手(shou)术(shu)治疗过(guo)程中(zhong)由于技术(shu)原因而(er)做不到这(zhei)一点。  

经腹股沟途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留(liu)睾丸动(dong)脉、淋巴(ba)管(guan)和输精管(guan)及其血管(guan),结扎精索内所有(you)直径(jing)超(chao)过1mm的静脉,术后(hou)复(fu)发率只有(you)0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就医(yi)网>是你(ni)知心朋友)术(shu)(shu)后(hou)精(jing)液改善率为(wei)85%,妊娠率可达70%;若术(shu)(shu)前(qian)精(jing)子(zi)数目<10×109/L,精(jing)液改善率仅为(wei)35%,妊娠率仅27%。无精(jing)子(zi)症者(zhe)术(shu)(shu)后(hou)恢复生(sheng)育能(neng)力的可能(neng)性(xing)甚(shen)微(wei)。 精(jing)索静脉(mai)曲(qu)张伴有(you)不育或(huo)精(jing)液异常者(zhe),不论症状轻(qing)重均为(wei)手(shou)(shou)术(shu)(shu)的适(shi)应证。有(you)人(ren)甚(shen)至主张在青少(shao)年(nian)时即应早行手(shou)(shou)术(shu)(shu)以免影(ying)响以后(hou)的生(sheng)育能(neng)力。精(jing)索静脉(mai)曲(qu)张症状不明显又有(you)正(zheng)常生(sheng)育力者(zhe),可不必手(shou)(shou)术(shu)(shu)。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中(zhong)心的医务人(ren)员应用(yong)显微外科手(shou)术,可以更加仔细完全地将曲张的静(jing)脉结扎,同时(shi)还可减少手(shou)术并发症(zheng),提高手(shou)术的效果(guo)。 近年来,已开(kai)展经(jing)腹(fu)腔镜行(xing)精索内静(jing)脉结扎术,对双侧精索静(jing)脉曲张患者可同时(shi)进行(xing)结扎。

介入治疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈,栓塞此静(jing)脉(mai),治疗精索静(jing)脉(mai)曲张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂(yu)回、伸长的(de)病理现象。临床上许多精(jing)索静脉 曲(qu)张患者合并有(you)少精(jing)子(zi)症,无(wu)精(jing)子(zi)症,影响生育(yu)。    

术后效果评价

精(jing)(jing)(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张治(zhi)疗(liao)(liao)后(hou)生育功(gong)(gong)能恢复的(de)(de)情况主要与睾丸损害可(ke)逆性(xing)的(de)(de)程度(du)有(you)关,而(er)与原来静(jing)脉(mai)曲张的(de)(de)程度(du)并不(bu)一定平行(xing)。实(shi)行(xing)精(jing)(jing)(jing)索(suo)内静(jing)脉(mai)高(gao)位结扎(zha)术(shu)治(zhi)疗(liao)(liao),多数人(ren)效果较好,精(jing)(jing)(jing)液(ye)质量有(you)不(bu)同程度(du)改(gai)(gai)善,少数精(jing)(jing)(jing)液(ye)质量无改(gai)(gai)善者除(chu)与手术(shu)结扎(zha)静(jing)脉(mai)不(bu)彻底和(he)误(wu)扎(zha)动(dong)脉(mai)有(you)关外(wai),主要还是原有(you)的(de)(de)生精(jing)(jing)(jing)功(gong)(gong)能已受到不(bu)可(ke)逆性(xing)损害。据报道,手术(shu)结扎(zha)治(zhi)疗(liao)(liao)后(hou)半年(nian)至(zhi)1年(nian),精(jing)(jing)(jing)液(ye)质量有(you)明显改(gai)(gai)善者约占50%~85%,受孕(yun)率(lv)达(da)30%~70%。因此为了提高(gao)静(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张的(de)(de)术(shu)后(hou)受孕(yun)率(lv),选择有(you)经验丰(feng)富(fu)的(de)(de)手术(shu)医(yi)生显得(de)至(zhi)关重要。因为在术(shu)前静(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张对睾丸生精(jing)(jing)(jing)的(de)(de)损害扣程度(du)是无法(fa)改(gai)(gai)变的(de)(de),而(er)为了提高(gao)治(zhi)愈率(lv)来选择有(you)经验丰(feng)富(fu)的(de)(de)手术(shu)医(yi)生是可(ke)变的(de)(de)。  

精索静(jing)脉曲张手术后的(de)常见并发(fa)症(zheng)

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手术,一(yi)(yi)直到现代采(cai)用腹腔镜进行手术,已经是目(mu)前医学界公认最为有效的(de)手术方式,但有了好(hao)的(de)工(gong)具,并不意(yi)味着就一(yi)(yi)定有好(hao)的(de)结果(guo),如何(he)控制手术的(de)并发症一(yi)(yi)直是医学界研究的(de)一(yi)(yi)个重要课题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可(ke)以(yi)引(yin)起睾(gao)丸(wan)鞘膜积液(ye)也(ye)可(ke)以(yi)引(yin)起睾(gao)丸(wan)(实(shi)质) 水(shui)肿。在(zai)已(yi)经(jing)发(fa)(fa)表(biao)的(de)医学(xue)文(wen)献中,根据(ju)文(wen)献所(suo)引(yin)用的(de)临床数据(ju),多数认为微(wei)(wei)创(chuang)(chuang)手术(shu)和开放手术(shu)的(de)水(shui)肿发(fa)(fa)生(sheng)率存在(zai)差异(yi),微(wei)(wei)创(chuang)(chuang)手术(shu)可(ke)以(yi)较明显地降低水(shui)肿发(fa)(fa)生(sheng)率。部分文(wen)献还指出,经(jing)过改良(liang)的(de)微(wei)(wei)创(chuang)(chuang)手术(shu)能(neng)使(shi)水(shui)肿发(fa)(fa)生(sheng)率降低至(zhi)零(ling)。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克。水煎服,每日剂,10-15日为1个(ge)疗(liao)程。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口服(fu),每次9克,每日3次。

(2)七制香附丸,口服,每次9克,每日3次。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适,以(yi)过劳为甚。舌质(zhi)淡(dan)红(hong),苔薄白,脉(mai)弦

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

3.单方验(yan)方疏脉生精汤(毛景(jing)生验(yan)方)

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克(ke)。水煎服,每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水(shui)煎(jian)服,每日-2剂。

2.中成药

(1)桂(gui)枝茯苓(ling)丸,口服(fu),每次9克,每日3次。

(2)少腹逐瘀丸,口服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

3.单方验方

(1)通(tong)精煎(戚(qi)广荣验方)

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水煎2次分2次服,每日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次分2次服,每日剂(ji)。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精(jing)索静脉曲张的食(shi)疗

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金(jin)橘根30克,猪肚100~15克,加(jia)水4碗,饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索(suo)静脉(mai)曲张(zhang)。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者(zhe),可连(lian)黑芝麻食用(yong)。适用(yong)于气虚血滞型精索静脉(mai)曲张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥食用(yong)。适(shi)用(yong)于气(qi)虚(xu)血滞型精索(suo)静脉曲张(zhang)。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适量(liang)。适用于瘀(yu)阻(zu)脉络(luo)型精索静脉曲(qu)张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对血管的(de)恢(hui)复具有一定功能,所以经常食用富含维生素E的(de)食物对预(yu)防(fang)和恢(hui)复精索静脉曲张(zhang)肯(ken)定有一定效果。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等(deng)是含(han)维生素E比较多的蔬菜。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物(wu)肝、蛋黄(huang)、奶油以及玉米(mi)、黄(huang)绿色蔬(shu)菜,均含(han)有丰(feng)富的维生素(su)E。  

关于(yu)精索静脉曲张的预(yu)防及护(hu)理

心(xin)理(li)护理(li)

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重(zhong)要的(de)。在(zai)家(jia)属(shu)的(de)配合(he)下(xia),避(bi)免了那(nei)种不良态度给(ji)患者(zhe)(zhe)带(dai)来的(de)严重(zhong)心(xin)理负担及(ji)后(hou)果。术(shu)(shu)前应向患者(zhe)(zhe)家(jia)属(shu)介绍精索(suo)静脉曲张高位(wei)结扎的(de)优(you)点、方法,消除患者(zhe)(zhe)及(ji)家(jia)属(shu)的(de)紧张恐惧心(xin)理,使之能积极配合(he)手术(shu)(shu)。让患者(zhe)(zhe)有(you)充(chong)分的(de)思想准备,以宽松的(de)心(xin)情迎(ying)接(jie)手术(shu)(shu)。  

术(shu)前护理

①术前在医护人员的(de)指导下(xia),按计划执行各种检查治(zhi)疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时间检查,做好(hao)皮(pi)肤准(zhun)备,并清洗外阴(yin)部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签署手术同(tong)意书。  

术后护理(li)

①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏(bo)、呼吸、意识等的变化(hua),发现异(yi)常及时报告医生处(chu)理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术后(hou)卧床(chuang)24 h避免剧(ju)烈(lie)运动,防止伤口缝线(xian)断裂,脱落, 定期换(huan)药(yao),观察切口有无渗血,渗液;

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲述(shu)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)时更换体位的重(zhong)要性(xing)。术后保持(chi)舒适卧位,不仅可缓(huan)解(jie)(jie)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong),而(er)(er)且可促进血液循环(huan)。向病(bing)人说明(ming)若(ruo)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)能忍受(shou),可不用镇痛(tong)药,同时加强心(xin)理护理,使患者(zhe)情绪稳定(ding),精神放松(song),转移对(dui)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)的注意力,从而(er)(er)有(you)效的缓(huan)解(jie)(jie)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性(xing),术后4周(zhou)开始,后每(mei)间隔(ge)3月检查精液来评(ping)估手术的反应。  

出院指(zhi)导

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后(hou)半年避免过度活动。禁止性生活;

②禁(jin)烟、酒(jiu), 忌(ji)刺激性食(shi)物(wu)。多饮水(shui),多吃新(xin)鲜蔬菜、水(shui)果;

③注意(yi)会阴(yin)部清洁卫生,防(fang)止逆行感染;

按医嘱服药及按时回院复查。  

精索静脉曲张术后复发的原(yuan)因

造成精索静脉曲张(zhang)术(shu)后复发的原因(yin)主要(yao)有以下(xia)几方面。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹膜后切口,行精索静(jing)脉造影检查,是(shi)由(you)于(yu)分支(zhi)未(wei)全部结(jie)扎;腹股沟(gou)切口,也(ye)是(shi)由(you)于(yu)分支(zhi)未(wei)结(jie)扎完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精(jing)索内静脉只行结(jie)扎,未切断,经长时间(jian)结(jie)扎线(xian)吸收后又复发。

3.误扎腹壁下静脉

腹(fu)壁下静脉(mai)与精索(suo)静脉(mai)相(xiang)距较紧,易将前者误(wu)认为精索(suo)静脉(mai)而(er)被结扎。发现精索(suo)静脉(mai)曲张后注(zhu)意什么(me)    

关于“精索静脉曲张”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言

更多医学百科条(tiao)目

个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱