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糖尿病

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由联合国创的代表糖尿病的蓝色圆圈

糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质脂肪电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降(“三多一少”),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的(de)尿液(ye)中不(bu)(bu)应含(han)有葡萄糖(tang))等。糖(tang)尿病若得不(bu)(bu)到有效的(de)治疗,可引(yin)起(qi)身体多系统(tong)的(de)损害。部分患者(zhe)需(xu)要终身胰岛(dao)素治疗,很(hen)多患者(zhe)担(dan)心胰岛(dao)素会跟吸(xi)毒一样上瘾,这种(zhong)担(dan)心是毫无(wu)必要的(de),患者(zhe)应该充分相信医生,相信胰岛(dao)素,才可能更好地控(kong)制糖(tang)尿病。

应对糖尿病,立即开始

目录

糖尿病常识

历史

虽然糖尿病自古代就已被发现,且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法,但是,直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的(de)狗出现了糖尿病所(suo)有的(de)症状并在不久后死亡(wang)。1910年(nian),有学者提出患有糖尿病的(de)病人是因为(wei)缺少一种(zhong)(zhong)胰(yi)腺制造的(de)物质(zhi),他建(jian)议称这种(zhong)(zhong)物质(zhi)为(wei)“insulin”(源自(zi)拉丁文“insula”,意为(wei)小岛,中文译为(wei)“胰(yi)岛素”)。

直到1921年,胰脏在新陈代谢中(zhong)的(de)(de)内分泌作(zuo)用以及胰(yi)(yi)岛素是否(fou)真的(de)(de)存(cun)在才被进(jin)一步(bu)(bu)的(de)(de)研究所证实。1921年(nian),有学者重复(fu)了摘除狗(gou)胰(yi)(yi)腺的(de)(de)实验(yan),然(ran)后(hou),他们进(jin)一步(bu)(bu)证明(ming),可以通过注射(she)健(jian)康狗(gou)的(de)(de)胰(yi)(yi)岛提取(qu)物使(shi)患了糖尿病的(de)(de)狗(gou)恢(hui)复(fu)过来。继续从事提纯(chun)牛胰(yi)(yi)岛素的(de)(de)工(gong)作(zuo)。直到1922年(nian),第一位糖尿病患者得到了一种有效的(de)(de)治疗——胰(yi)(yi)岛素注射(she)疗法(fa)。

1936年有学者指出了1型糖尿病2型糖尿病的区别。

世界糖(tang)尿(niao)病日(ri)

主条目:世界糖尿病日

世界(jie)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)日(ri)(ri)(ri)(World Diabetes Day' WDD)是(shi)由(you)世界(jie)卫生组(zu)织和(he)国际糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)联盟于1991年共(gong)同发起(qi)(qi)的(de)(de),定于每(mei)年的(de)(de)11月14日(ri)(ri)(ri),其宗(zong)旨是(shi)引起(qi)(qi)全(quan)球对(dui)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)警觉和(he)醒悟。这(zhei)一天是(shi)为纪念 Frederick Banting 的(de)(de)诞辰而(er)设(she)立(li)的(de)(de)。Frederick Banting 和(he) Charles Best 以在(zai)1921年发现(xian)胰(yi)岛素而(er)著称(cheng)于世。世界(jie)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)日(ri)(ri)(ri)定于每(mei)年的(de)(de)11月14日(ri)(ri)(ri),这(zhei)一天是(shi)胰(yi)岛素发现(xian)者(zhe)、加拿大科(ke)学家班廷的(de)(de)生日(ri)(ri)(ri)。其宗(zong)旨是(shi)引起(qi)(qi)全(quan)球对(dui)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)警觉和(he)醒悟。

类型和病因

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:1型糖尿病 (type 1 diabetes);2型糖尿病 (type 2 diabetes);续发糖尿病妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的,但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度,防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的;2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗(通俗地说,就是细胞不再同胰岛素结合,使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少,留在血液中的葡萄糖增多)、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似,也是源于细胞的胰岛素抵抗,不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。

目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自从1921年医用胰岛素发现以来,糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物(对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

临(lin)床表现

每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同,读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。

代谢紊乱症状群:血糖升高后因渗透性利尿引多尿,继而口渴多饮;外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,渐见乏力、消瘦,儿童生长发育受阻;为了补偿损失的糖、维持机体活动,患者常易饥、多食,故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水晶体渗透压改(gai)变而引起屈光改(gai)变致视力(li)模糊。许多患者(zhe)无任何症状,仅于健康检查或因各种疾(ji)病就诊化(hua)验时发(fa)现高血糖。

1型糖尿病

主条目:1型糖尿病

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型):诊断时临床表现变化很大,可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷,取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急,症状较明显;未及时诊断治疗,当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时,可出现DKA(糖尿病酮症酸中毒),危及生命。某些成年患者,起病缓慢,早期临床表现不明显,经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段,有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)”。尽管起病急缓不一,一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖,但肥胖不排除本病可能性。血浆基础胰岛(dao)素(su)水平低(di)(di)于正常(chang),葡(pu)萄(tao)糖刺激后胰岛(dao)素(su)分泌曲线(xian)低(di)(di)平。胰岛(dao)β细胞自(zi)身抗体检查(cha)可(ke)以阳性。

(2)特发性1型(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)(1B型(xing)):通常急性起病(bing)(bing),胰岛β细(xi)胞(bao)功(gong)能明显(xian)减退甚至(zhi)衰竭(jie),临床上表(biao)(biao)现为(wei)糖(tang)尿病(bing)(bing)酮症(zheng)甚至(zhi)酸中(zhong)毒,但病(bing)(bing)程中(zhong)β细(xi)胞(bao)功(gong)能可以(yi)好转以(yi)至(zhi)于一(yi)段时期无(wu)需继续胰岛素(su)治疗。胰岛β细(xi)胞(bao)自身(shen)抗(kang)体检查(cha)阴性。在不(bu)(bu)同人(ren)种中(zhong)临床表(biao)(biao)现可有(you)不(bu)(bu)同。病(bing)(bing)因未明,其临床表(biao)(biao)型(xing)的差(cha)异(yi)反映出(chu)病(bing)(bing)因和发病(bing)(bing)机制的异(yi)质性。诊断时需排除单基因突变糖(tang)尿病(bing)(bing)和其他类型(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)。

2型糖尿病

主条目:2型糖尿病

一般认为,95%糖尿病患者为2型糖尿病(T2DM),目前认为这一估算偏高,其中约5%可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病,包含许多不同病因者。可发生在任何年龄,但多见于成人,常在40岁以后起病;多数发病缓慢,症状相对较轻,半数以上无任何症状;不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA,但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长,随着病情进展,相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝高血压冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生,并伴有高胰岛素血症,目前认为这些均与胰岛素抵抗有关,称为代谢综(zong)合征。有的早期患者进(jin)食后胰岛素(su)分泌高(gao)峰延迟(chi),餐(can)后3~5小时(shi)血浆(jiang)胰岛素(su)水平不适当地升(sheng)高(gao),引起(qi)反应性低血糖,可(ke)成为这些患者的首发临床表现(xian)。

某些特殊(shu)类型糖尿病

(1)青年(nian)人中的成年(nian)发(fa)病(bing)(bing)型(xing)糖尿病(bing)(bing)(MODY):是一(yi)组高度异质性(xing)的单基因遗传病(bing)(bing)。主要临床特(te)征:①有(you)三代或以上家(jia)族发(fa)病(bing)(bing)史,且符合(he)常染色(se)体显性(xing)遗传规律;②发(fa)病(bing)(bing)年(nian)龄小于25岁;③无酮(tong)症倾向,至少5年(nian)内不需用胰岛素治疗。

(2)线粒体基因(yin)突变糖尿病:最早发(fa)现(xian)(xian)的是线粒体tRNA亮氨酸(suan)基因(yin)3243位(wei)点发(fa)生(sheng)A→G点突变,引起胰岛(dao)β细(xi)胞氧(yang)化磷酸(suan)化障碍(ai),抑制胰岛(dao)素分(fen)泌。临(lin)床特点为:①母系遗传;②发(fa)病早,β细(xi)胞功(gong)能逐渐(jian)减(jian)退(tui),自(zi)身(shen)抗(kang)体阴性(xing);③身(shen)材多消瘦(BMI<24);④常伴神经性(xing)耳聋或其他神经肌肉表现(xian)(xian)。

妊娠期(qi)糖尿病

主条目:妊娠期糖尿病

妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)过(guo)程中(zhong)初次发现的(de)任(ren)何(he)程度的(de)糖(tang)(tang)耐量异常(chang),均可认为(wei)是GDM。GDM不(bu)包括(kuo)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)前已知(zhi)的(de)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)患者(zhe),后者(zhe)称为(wei)“糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)合并妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)”。但二者(zhe)均需有效处理,以降低围生期疾病(bing)(bing)(bing)的(de)患病(bing)(bing)(bing)率和病(bing)(bing)(bing)死率。GDM妇(fu)女分娩后血糖(tang)(tang)可恢复正常(chang),但有若干年(nian)后发生T2DM的(de)高度危险性(xing);此外,GDM患者(zhe)中(zhong)可能存(cun)在各种类型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing),因此,应在产后6周复查,确认其归属及(ji)分型,并长期追踪观察。

糖(tang)尿病诊(zhen)断

(一)诊断线索:①三多(duo)一少症(zheng)状。②以(yi)糖尿(niao)病(bing)(bing)的(de)并(bing)发(fa)症(zheng)或(huo)(huo)伴(ban)发(fa)病(bing)(bing)首诊的(de)患者;原因(yin)不(bu)明的(de)酸中(zhong)毒、失水、昏迷、休克;反复发(fa)作的(de)皮肤疖(jie)或(huo)(huo)痈、真(zhen)菌性阴道炎、结(jie)核病(bing)(bing)等;血脂异常(chang)、高血压(ya)、冠心病(bing)(bing)、脑卒中(zhong)、肾(shen)病(bing)(bing)、视(shi)网膜病(bing)(bing)、周(zhou)围(wei)神经炎、下肢坏疽以(yi)及代谢(xie)综合征等。③高危人群:IGR[IFG和(或(huo)(huo))IGT]、年(nian)龄超过45岁(sui)、肥(fei)胖或(huo)(huo)超重、巨大(da)胎儿史、糖尿(niao)病(bing)(bing)或(huo)(huo)肥(fei)胖家族史。此外(wai),30~40岁(sui)以(yi)上(shang)健康体检或(huo)(huo)因(yin)各种疾(ji)病(bing)(bing)、手(shou)术住院时应常(chang)规排除糖尿(niao)病(bing)(bing)。

(二)诊断标(biao)(biao)准:糖尿病的(de)标(biao)(biao)志是(shi)反复性的(de)和持续性的(de)高血糖症(zheng),其诊断标(biao)(biao)准包括以下三项之一:

并发症

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制,可以引起一些急性并发症,如低血糖症(hypoglycemia)、酮症酸中毒(ketoacidosis, DKA)、非酮高渗性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。严重的长期并发症包括:心血管疾病慢性肾衰竭(又称糖尿病肾病,是发展中国家成年人中血液透析的主要原因)、视网膜病变(又称糖尿病眼病,可致盲,是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病)、神经病变微血管病变。其中,微血管病变可能导致勃起功能障碍(阳痿)以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽(gangrene)(俗称“糖尿病足”),进而导致(zhi)患者截肢(zhi)。如果(guo)糖尿病得(de)到了足够的(de)控制,并(bing)且对血压充分(fen)控制并(bing)结合(he)良好的(de)生活习(xi)惯(guan)(如不吸烟,保持健康的(de)体重(zhong)等),则可以在(zai)有效的(de)降(jiang)低罹患上述(shu)并(bing)发症(zheng)的(de)危险。

(1)糖尿病视网膜病变:长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一(yi)般(ban)糖(tang)尿病(bing)出现十年以(yi)上的(de)病(bing)人开始出现眼底病(bing)变,但如果血(xue)糖(tang)控制差(cha),或者(zhe)是胰岛素依赖(lai)型糖(tang)尿病(bing)的(de)患者(zhe)则可能更早出现眼底病(bing)变,故糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)需要定期到(dao)眼科检查查眼底。

(2)糖尿病肾病:糖尿病肾病可分成五个阶段,最终可能引致肾衰竭

(3)糖尿病足:初期只是脚部(bu)伤口难于愈合,若处理不当可引致截肢。

(4)糖尿病口腔溃疡:糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2~3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示:糖尿病易引起牙周病,而牙周感染造成的全身中毒,又(you)加(jia)重(zhong)了(le)糖尿病(bing)的(de)(de)病(bing)情(qing)。遭受(shou)这两种(zhong)疾病(bing)“夹击”的(de)(de)患者,应(ying)当成(cheng)为预防保健的(de)(de)重(zhong)点人群。因为高(gao)血糖水平给龈(yin)下(xia)细菌提供了(le)丰富的(de)(de)营养,且(qie)使牙(ya)龈(yin)组织微血管阻塞,牙(ya)龈(yin)氧的(de)(de)利用率(lv)降(jiang)低(di)。

(5)糖尿病昏迷

A:低血糖昏迷 :当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服、降糖药用量(liang)过(guo)大而(er)进食(shi)少;运动量(liang)增(zeng)加(jia)了,但没有相应增(zeng)加(jia)食(shi)量(liang)。

B:酮症酸中毒昏迷:原因有包括以下几点:糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;各种急慢性感染;应激状态,如外伤、手术、分娩妊娠急性心肌梗死甲状腺机能亢进等;饮(yin)(yin)食失调,进食过(guo)多或过(guo)少,饮(yin)(yin)酒过(guo)度等。

C:非酮症性高渗性昏迷:这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。    糖尿病昏迷的急救原则:按昏迷的急救原则处理:保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止,立即进行人工呼吸。呼叫(jiao)“120”急救(jiu)人员,将(jiang)病人送到医院,首先要检查血糖,以确(que)定(ding)病情治疗(liao)方(fang)向。不(bu)要随便给昏迷病人喂(wei)食糖水以免(mian)造(zao)成呛咳甚至(zhi)窒息(xi)。

疾病自测

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同,表现为两个不同的阶段:早期无任何异常表现,一般呈单纯体态肥胖,而食欲、体力正常,本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖,细心的人如能及时去医院尿糖化(hua)验,就能了解病(bing)情。

多数病人是在症状明显时才去就医,如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加,每次排尿量也增加,一般每天排2000~3000ml尿液,因尿里含有糖分,尿有特殊气味,在野地里撒尿时,附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加,失水也增多,便出现口渴,不管天气冷热,也一味地饮茶、喝冷水,饮而复饮,许久不肯罢休。食欲亢进,多食善饥,尽管如此,饮进的食物不能被充分利用,而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神,在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎月经不调视力障碍等。

总之,不(bu)论出现多(duo)尿、烦(fan)渴、多(duo)饮(yin)、消(xiao)瘦等典(dian)型症状与否,如有上述某一症状出现,就应想(xiang)到糖尿病,便(bian)能及时诊断,以求早期防治。

糖尿病治(zhi)疗

主条目:糖尿病治疗

糖(tang)尿(niao)(niao)病的治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)需要(yao)综合(he)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)。目前(qian)糖(tang)尿(niao)(niao)病的综合(he)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)措施包(bao)括:(1)糖(tang)尿(niao)(niao)病教育(yu);(2)饮食治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao);(3)运动(dong)疗(liao)(liao)(liao)(liao)法;(4)药(yao)物治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(口服降(jiang)糖(tang)药(yao)与(yu)胰(yi)岛素);(5)血(xue)糖(tang)监(jian)测。由于每(mei)一位糖(tang)尿(niao)(niao)病患者的病情(qing)(qing)及(ji)生活环(huan)境(jing)、年龄(ling)不(bu)(bu)同(tong),因此治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)方案也不(bu)(bu)同(tong),但不(bu)(bu)论哪(na)种类型糖(tang)尿(niao)(niao)病,不(bu)(bu)论病情(qing)(qing)轻重(zhong),都有进行(xing)饮食治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao),并尽(jin)量多的接受糖(tang)尿(niao)(niao)病知识,提(ti)高自(zi)我监(jian)控(kong)管理能力(li)。

具体糖尿病治疗,请参看“糖尿病治疗”词条。

糖(tang)尿病(bing)人护理

饮食原则

中(zhong)医(yi)

中医没有血糖的概念,当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只是对一类(lei)具有(you)相同症(zheng)状的(de)疾病(bing)(bing)的(de)笼统分(fen)类(lei),古(gu)文献提及的(de)消(xiao)渴有(you)可能(neng)是糖尿(niao)病(bing)(bing)引(yin)起,也(ye)有(you)可能(neng)不是。所(suo)以消(xiao)渴症(zheng)不能(neng)与糖尿(niao)病(bing)(bing)等同。现如今(jin),控制糖尿(niao)病(bing)(bing)的(de)首选(xuan)方(fang)法是西医药物降糖或胰(yi)岛(dao)素治疗(liao)(liao),这是具有(you)很(hen)多(duo)循证(zheng)医学(xue)证(zheng)据的(de),也(ye)帮助了非常(chang)多(duo)的(de)患者改(gai)善生活质量。而中(zhong)医对糖尿(niao)病(bing)(bing)的(de)治疗(liao)(liao)效果并(bing)不十分(fen)充分(fen)。

中国医科大学(xue)医学(xue)专业课程视(shi)频:糖尿病

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