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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相等,随着年龄增长(zhang),多可自愈,随着医疗技术提高和(he)生活(huo)水平的改善(shan),其发病(bing)率有所下降。

目录

脱肛形成三要素

临床症状

1.常(chang)见于体虚的小儿及老年(nian)人,或(huo)新产(chan)妇(fu),或(huo)有长期泻痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便后有(you)黏膜自肛门脱出,并(bing)可(ke)自行缩回;以后渐(jian)渐(jian)不(bu)能自行回复,需用手上托能复位,常有(you)少许黏液自肛门流出,排(pai)便后有(you)下坠感(gan)和(he)排(pai)便不(bu)尽感(gan),排(pai)便次数增多(duo)。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分泌可(ke)夹杂血性黏液,刺(ci)激肛周皮肤,可(ke)引起瘙痒。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱(tuo)肛形成三(san)要素(su)

下面就由南通肛泰肛肠医(yi)院的专家来介绍(shao)下脱肛形成的三要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内脂肪消失(shi),使直肠(chang)失(shi)去周围支持固定作用,括约肌群收缩(suo)力(li)也减(jian)弱,直肠(chang)容易自肛门(men)口脱出(chu)。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向(xiang)(xiang)前(qian)倾斜不够,直肠呈垂直位,与肛管(guan)处(chu)于(yu)一(yi)条直线上(shang),腹腔(qiang)内向(xiang)(xiang)下的压(ya)力增加时,直肠无骶骨的支持(chi),压(ya)力直接作用(yong)到肛管(guan)上(shang),易于(yu)向(xiang)(xiang)下滑动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和(he)骨盆底部肌肉的支持力较弱。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上较(jiao)松(song)弛(chi),黏膜(mo)易自肌(ji)层滑脱(tuo)。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直肠(chang)失去支持,腹(fu)压增高即可发生直肠(chang)脱垂。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说(shuo)法(fa)(fa)是滑动(dong)性疝学说(shuo)。另(ling)一(yi)种(zhong)直(zhi)肠粘膜脱(tuo)垂的说(shuo)法(fa)(fa)是肠套叠(die)学说(shuo)。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激(ji)等(deng)均为直(zhi)肠粘(zhan)膜脱垂的病(bing)因。下面就详细的介绍下直(zhi)肠脱垂的病(bing)因的二种学术(shu)观点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这(zhei)种脱出主要(yao)是(shi)直肠(chang)前(qian)壁,能(neng)形成严重的直肠(chang)脱垂(chui)。

其二(er),肠(chang)(chang)套(tao)(tao)叠(die)学说。认为直(zhi)肠(chang)(chang)脱(tuo)垂是(shi)因为直(zhi)肠(chang)(chang)与乙(yi)状(zhuang)结肠(chang)(chang)之间的固(gu)定处,由于某种原因受了损伤,在腹内(nei)压力持(chi)续增加时,上部(bu)直(zhi)肠(chang)(chang)与部(bu)分(fen)乙(yi)状(zhuang)结肠(chang)(chang)就会从这个固(gu)定处向下部(bu)直(zhi)肠(chang)(chang)壶腹套(tao)(tao)叠(die),直(zhi)到脱(tuo)出肛门外(wai),形成(cheng)直(zhi)肠(chang)(chang)前壁和后壁长(zhang)度相(xiang)等,肠(chang)(chang)腔位于中央的直(zhi)肠(chang)(chang)脱(tuo)垂。

长(zhang)期以(yi)来,对(dui)于直肠(chang)粘膜脱垂的(de)形(xing)成机(ji)制存在着争(zheng)论。有专家认为滑动(dong)(dong)性疝学说(shuo)(shuo)和(he)肠(chang)套叠学说(shuo)(shuo)两者基本上是一(yi)回事只不(bu)(bu)过是程度上的(de)不(bu)(bu)同(tong),滑动(dong)(dong)性疝型也(ye)可以(yi)说(shuo)(shuo)是一(yi)种肠(chang)套叠,只是未(wei)影响(xiang)到整(zheng)圈肠(chang)壁。  

病理人群(qun)

常见于体虚的小儿及老年(nian)人(ren),或新产妇,或有长(zhang)期泻痢(li)、咳(ke)嗽等(deng)病(bing)史(shi),或有内痔环切手(shou)术史(shi)。脱出(chu)为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘(zhan)膜(mo)脱出(chu),便后(hou)(hou)可自行(xing)还纳(na);日(ri)久逐步发展为直肠全层脱出(chu),除(chu)大便时脱出(chu)外,甚至咳(ke)嗽、行(xing)走、下蹲也脱出(chu),须用手(shou)推回或卧床休(xiu)息后(hou)(hou)方能回纳(na)。如脱出(chu)未即时还纳(na),直肠粘(zhan)膜(mo)充(chong)血水肿(zhong),出(chu)血或糜烂。可伴有肛周(zhou)皮肤潮(chao)湿瘙痒(yang)、腰骶及腹部坠(zhui)(zhui)胀酸痛(tong)(tong)。脱出(chu)时间稍长(zhang),没(mei)有及时复位,可造成嵌顿,粘(zhan)膜(mo)由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏(huai)死,肿(zhong)胀疼(teng)痛(tong)(tong),体温(wen)升高,排尿(niao)不畅,里(li)急(ji)后(hou)(hou)重(zhong),肛门坠(zhui)(zhui)胀疼(teng)痛(tong)(tong)。

I度:直(zhi)肠粘(zhan)膜脱(tuo)出,淡红色(se),长2-5厘米。质软,不易出血,便后可自(zi)然回复。

Ⅱ度:直(zhi)肠全层(ceng)脱出,长5-9厘米,呈圆(yuan)锥形,淡红色,表(biao)面为环状而有层(ceng)次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,便后需用手帮(bang)助回复,常伴发肛门松弛。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固摄升提(ti)为基(ji)本原则。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)肛(gang),是指肛(gang)管、直(zhi)(zhi)肠(chang),甚至(zhi)严重时连(lian)乙状(zhuang)结肠(chang)都向下移位(wei),由肛(gang)门垂(chui)脱(tuo)向外翻出的一种(zhong)疾病(bing)。医学上称“肛(gang)管直(zhi)(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂(chui)”。如果只是黏膜下垂(chui),称不完全(quan)脱(tuo)垂(chui);如果直(zhi)(zhi)肠(chang)全(quan)层脱(tuo)垂(chui),则称完全(quan)脱(tuo)垂(chui);脱(tuo)垂(chui)部(bu)分在直(zhi)(zhi)肠(chang)内,叫内脱(tuo)垂(chui);如果完全(quan)脱(tuo)出肛(gang)门外时,叫外脱(tuo)垂(chui)。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如长(zhang)期便(bian)(bian)秘(mi),排(pai)便(bian)(bian)是反复猛烈用(yong)里,则(ze)常可(ke)(ke)造成或加重脱(tuo)(tuo)肛。脱(tuo)(tuo)肛初期,可(ke)(ke)因用(yong)力(li)排(pai)便(bian)(bian)而发生从肛门脱(tuo)(tuo)出“肿(zhong)物(wu)”,但便(bian)(bian)后(hou)“肿(zhong)物(wu)”可(ke)(ke)自(zi)(zi)行(xing)缩(suo)回(hui)(hui)。此后(hou),逐渐加重,除(chu)排(pai)便(bian)(bian)用(yong)力(li)时引起脱(tuo)(tuo)肛外(wai),在咳嗽、走(zou)路等稍用(yong)腹(fu)压的情况下,都可(ke)(ke)引起脱(tuo)(tuo)肛,往往不(bu)能(neng)自(zi)(zi)行(xing)缩(suo)回(hui)(hui),必需用(yong)手(shou)将脱(tuo)(tuo)出的肿(zhong)物(wu)托入(ru)肛门。如脱(tuo)(tuo)出的肿(zhong)物(wu)不(bu)能(neng)缩(suo)回(hui)(hui),容易发生炎症、肿(zhong)胀(zhang),则(ze)出现疼(teng)痛,进(jin)一步又加重便(bian)(bian)秘(mi)。因此,便(bian)(bian)秘(mi)是引起和加重脱(tuo)(tuo)肛的重要因素。  

为什么婴幼儿和老人容易脱肛

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的负荷量。长(zhang)期腹内压(ya)增大,失去对直肠的牵拉固定作用(yong),就(jiu)易发生直肠脱垂(chui),这就(jiu)是(shi)小(xiao)儿(er)易患直肠脱垂(chui)的主(zhu)要原因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频(pin)繁增加腹(fu)压(ya),同时隔肌下降,压(ya)迫(po)腹(fu)腔脏器推压(ya)乙状(zhuang)结肠和直(zhi)肠向下移(yi)位,又由于老年人体弱无力、括约(yue)肌松(song)弛、骨盆(pen)直(zhi)肠窝、坐骨直(zhi)肠窝脂(zhi)肪量减少,这也是老年人易发生不(bu)完(wan)全性直(zhi)肠脱垂的原因之一。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便秘(mi)小儿,平时应多喝水、多吃富(fu)含纤维素的食物。

3、有咳嗽及(ji)反复腹泻(xie)的病儿(er),积(ji)极治疗(liao)原发(fa)(fa)病为主,以(yi)预防脱(tuo)肛的发(fa)(fa)生。对(dui)经常(chang)脱(tuo)肛不能自行回复的,必须去医院进行治疗(liao)。如(ru)果一般的保守(shou)治疗(liao)仍然没(mei)有效果,那就必须进行手术(shu)。  

临床诊断

需(xu)与(yu)(yu)严重肠(chang)(chang)套叠的(de)套入部(bu)自肛(gang)门(men)(men)脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu)者(zhe)及(ji)直肠(chang)(chang)息肉相鉴别(bie),直肠(chang)(chang)息肉也(ye)可(ke)由肛(gang)门(men)(men)脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)(chu),为较小(xiao)圆形(xing)光滑之肿(zhong)物,必须注(zhu)意肠(chang)(chang)套叠有(you)时也(ye)能(neng)从(cong)肛(gang)门(men)(men)翻出(chu)(chu)(chu),似直肠(chang)(chang)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂Ⅲ度脱(tuo)(tuo)(tuo)垂,如用手指检查,可(ke)触(chu)及(ji)直肠(chang)(chang)肛(gang)管与(yu)(yu)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂肠(chang)(chang)管间的(de)黏膜反折,依据病史及(ji)体征(zheng)不难鉴别(bie)。

 脱肛可分为三度

(1)I度脱垂:为直肠粘(zhan)膜脱出,脱出物(wu)呈淡红色,长3~5cm,触之柔软,无弹性,不易出血,便后(hou)可自行回(hui)纳。

(2)II度(du)脱垂:为(wei)直肠全层(ceng)脱出,脱出物长(zhang)5~10cm,呈圆锥状,淡红色,表面为(wei)环(huan)形而(er)有(you)层(ceng)次的粘膜皱襞(bi),触(chu)之(zhi)较(jiao)厚,有(you)弹性,肛(gang)门(men)松弛,便(bian)后有(you)时(shi)需用手回复。

(3)III度脱(tuo)垂:直肠及部分(fen)乙状(zhuang)结肠脱(tuo)出(chu),长(zhang)达(da)10cm以上,呈(cheng)圆柱形,触之(zhi)很厚(hou),肛门松弛无力。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎样区(qu)别(bie)直肠脱(tuo)垂(chui)和(he)内痔脱(tuo)出

直肠(chang)脱垂(chui)的(de)症状(zhuang)与内痔脱出(chu)类似,所(suo)以(yi)临床上(shang)常(chang)常(chang)将直肠(chang)脱垂(chui)与内痔脱出(chu)混为(wei)一谈(tan),都被(bei)称为(wei)“脱肛”,但(dan)实际(ji)上(shang)二者有(you)较大的(de)区别。

视诊:内(nei)痔(zhi)(zhi)脱出物(wu)为充血肿(zhong)大的痔(zhi)(zhi)块,呈花瓣状(zhuang)或环状(zhuang),可见有出血,痔(zhi)(zhi)核之间凹陷有正常的粘膜(mo)。

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直肠(chang)脱垂(chui)的脱出物(wu)为(wei)直肠(chang),有明显的放射(she)状(zhuang)纵形沟纹(wen)或直肠(chang)环(huan)圈(quan),色淡(dan)白或淡(dan)红,无出血(xue)。

②指诊(zhen):内痔脱出,肛门松紧(jin)度正(zheng)常。

直肠脱(tuo)出,肛门括约肌明显松弛。

③窥(kui)器检(jian)查(cha):内(nei)痔用(yong)窥(kui)器检(jian)查(cha)时(shi),可见到(dao)粘膜(mo)呈花(hua)瓣状且粘膜(mo)隆(long)起的肉块大小不(bu)一。

直肠脱垂粘膜呈环状隆起,呈均(jun)匀状。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医(yi)院进(jin)行明(ming)确的(de)(de)诊断,然后采取相对应的(de)(de)治疗措施。  

脱肛(gang)的临床5大(da)症(zheng)状(zhuang)

1、脱(tuo)(tuo)出:这是(shi)肛门直肠脱(tuo)(tuo)垂(chui)的(de)主要(yao)症状(zhuang),早期排便时直肠粘膜(mo)脱(tuo)(tuo)出,便后自(zi)行复位;随着(zhe)病(bing)情的(de)发

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展,身体抵抗力逐渐减弱(ruo),日久失治,直肠(chang)(chang)全层或部分乙状结肠(chang)(chang)突出(chu),甚至咳(ke)嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出(chu),而(er)且不易复位,需要用手(shou)推回或卧(wo)床休息(xi)后,方能复位。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘(zhan)膜有(you)滴血,粪便带血或手纸拭擦时有(you)血,但出血量较(jiao)少。

3、潮(chao)湿:部分病人(ren)由于肛门(men)括(kuo)约肌松弛,收缩(suo)无力(li),常有(you)(you)粘(zhan)(zhan)液(ye)自(zi)肛内溢出(chu),以致有(you)(you)潮(chao)湿感(gan)。或(huo)因其脱出(chu),没(mei)有(you)(you)及时复位,直(zhi)肠粘(zhan)(zhan)膜充血、水肿或(huo)糜烂,粘(zhan)(zhan)液(ye)刺激肛周皮肤而(er)引(yin)起搔痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫肛门部,产生坠胀(zhang),有的还感觉股部和腰骶部痪(huan)胀(zhang)。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治疗

手术治疗(liao)

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使粘(zhan)膜与肌层粘(zhan)连(lian)(lian)固定;或注(zhu)射到直肠周围,便宜肠与周围组织(zhi)粘(zhan)连(lian)(lian)固定,不再下(xia)脱。

2、粘膜切除缝合术:适用于肛(gang)管(guan)脱(tuo)垂和直(zhi)肠(chang)下部脱(tuo)垂。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵(zong)切(qie)横缝(feng)术:适用于Ⅰ度(du)和Ⅱ度(du)脱垂。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者,但对(dui)肛门直肠(chang)急性炎症、肠(chang)炎和腹泻等疾(ji)病患者,不宜采用(yong)。

7、肛管直(zhi)肠(chang)缩窄(zhai)术:适用于老(lao)年(nian)人和(he)全身情况不好的(de)不能做大手(shou)术的(de)病(bing)人。

8、直肠前方悬吊固定术:此术式为目(mu)前美国和(he)加(jia)拿大等国用(yong)来修复完全(quan)性直肠脱垂的(de)最(zui)常见手术。  

中医治疗

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强(qiang),病久加足三里(li)。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地汤(tang)(肖正(zheng)安教授)

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛收敛(lian)。 主治:肺热气虚之脱(tuo)肛。 用法:水煎(jian)服,每日(ri)剂(ji)。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克温补中阳。本(ben)方(fang)为自拟(ni)方(fang),临(lin)床运用30余(yu)年,有效率达96%。 用法(fa):日1剂,水煎(jian),分早、中、晚(wan)服。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收涩。 主治:直肠脱(tuo)垂。 用法(fa):注(zhu)射于直肠周围或直肠粘(zhan)膜层(ceng)与肌层(ceng)之间。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克(ke)。 功效:益气升阳。 主治(zhi):脱肛。 用法:每日剂(ji),水煎(jian)3次分服。  

中医食疗

1.田螺炖猪肉 用田螺(luo)肉(rou)(rou)120克(ke)、猪(zhu)肉(rou)(rou)120克(ke)。将洗(xi)干净的田螺(luo)肉(rou)(rou)、猪(zhu)肉(rou)(rou)入锅共炖。每日(ri)剂(ji),分(fen)4次服食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末,加盐、油、姜、酒调味,饮汤食鸡肉。一(yi)日内分2次服(fu)完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白(bai)糖5克。将(jiang)黄花(hua)菜、木耳洗净(jing)去(qu)杂质,加水煮1小时,原汤(tang)加白(bai)糖调匀服食。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食调养

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等(deng),戒(jie)烟酒,对生冷滑(hua)腻及寒冷性食物,亦应(ying)尽量少食。在食物调治(zhi)方(fang)面,可(ke)选择(ze)以下食疗方(fang):

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪(qi)30—55克,党参20克,大(da)枣10枚,大(da)米适量,加清水共煮粥(zhou)(zhou)。粥(zhou)(zhou)成加入白糖调味再煮片(pian)刻即食。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠两端用(yong)线(xian)扎紧,放入锅内加(jia)水煮2小(xiao)时即可服(fu)食。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄(huang)鳝(shan)250克,苡米(mi)50克。将黄(huang)鳝(shan)洗净,与苡米(mi)同煲汤,盐调味服(fu)食。

(4)海参瘦肉汤:

海参30克,瘦肉适量(liang)。加清水适量(liang)共煲(bao)汤,盐调(diao)味服食。  

治疗措(cuo)施

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚垫,压住肛门,用粘(zhan)膏将两臀(tun)拉紧粘(zhan)牢,令小儿卧床(chuang)1 ~2周(zhou),坚持卧位排便,多(duo)可(ke)痊愈。

(2)中医治疗

此病(bing)(bing)多为气(qi)虚下(xia)陷(xian),长时间腹泻不愈、久病(bing)(bing)卧床伤气(qi)、大便干(gan)结,均可(ke)以(yi)(yi)出现脱肛。治以(yi)(yi)补(bu)益中气(qi),升(sheng)提下(xia)陷(xian)。药(yao)用炙(zhi)黄芪、党参、白术(shu)、升(sheng)麻、柴胡、当(dang)归(gui)、陈皮(pi)。便秘加熟军;有热加连(lian)翘、栀子;阴虚加玄(xuan)参、生地。另外可(ke)以(yi)(yi)针(zhen)灸百(bai)会、长强,病(bing)(bing)久加足三里(li)。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治疗。治疗期间(jian)不能(neng)蹲(dun)位(wei)排便(bian)(bian),要立位(wei),侧(ce)卧(wo)位(wei)或(huo)仰卧(wo)位(wei)排便(bian)(bian),小(xiao)婴儿可直着腿把屎(shi)把尿,大孩子可坐高(gao)盆排便(bian)(bian),就是把便(bian)(bian)盆放在高(gao)椅(yi)子上拉(la)屎(shi).如能(neng)坚持1~2个月,多数(shu)脱(tuo)肛(gang)可以痊(quan)愈.如改(gai)变排便(bian)(bian)方法(fa)后(hou)脱(tuo)肛(gang)未愈则(ze)可行(xing)手法(fa)复位(wei),用(yong)(yong)纱布折成(cheng)厚垫,压住肛(gang)门(men),用(yong)(yong)粘(zhan)膏将两臀拉(la)紧粘(zhan)牢,令小(xiao)儿卧(wo)床1 ~2周,坚持卧(wo)位(wei)排便(bian)(bian),多可痊(quan)愈。  

脱肛的危害

脱肛对(dui)人的身体及生活(huo)都有诸多危害:

一、脱肛初期有便(bian)(bian)秘(mi)、排便(bian)(bian)无(wu)规(gui)律,总感觉直肠满(man)胀和排便(bian)(bian)不净。在排便(bian)(bian)的(de)时候有肿物脱出,但可自行缩(suo)回。

二、脱肛(gang)(gang)逐渐加重后,除排便用力时(shi)引起(qi)脱肛(gang)(gang)外,在咳(ke)嗽、走路等稍用腹压(ya)的情况下(xia),都可引起(qi)脱肛(gang)(gang),往(wang)往(wang)不(bu)能自行缩回(hui),必需用手将(jiang)脱出(chu)的肿物托入(ru)肛(gang)(gang)门。由(you)于经(jing)常脱出(chu)而排出(chu)粘(zhan)液会经(jing)常污染(ran)内裤。

三、脱肛(gang)导致肠粘膜受损伤发生溃疡时,还可引(yin)起出血和(he)腹(fu)泻。如(ru)脱出的肿(zhong)物不能缩(suo)回,容易发生炎症(zheng)、肿(zhong)胀(zhang),则(ze)出现疼(teng)痛,进一步又(you)加(jia)重便秘。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱垂肠段水肿、狭(xia)窄及坏死的危险,所以,患者不要盲目擅自用药(yao)或进行不科(ke)学的治疗延(yan)误病情。  

预防保健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢性痢疾(ji)等(deng)疾(ji)病(bing),对儿童腹泻及痢疾(ji)要尤(you)其(qi)重视。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养成(cheng)良(liang)好的如厕习惯,忌久蹲茅(mao)厕用力排便。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等(deng)能(neng)增加(jia)腹压的疾病。

5.要适当(dang)注意(yi)休(xiu)息。

6.经常作提肛运(yun)动以增加肛门括约(yue)肌(ji)的功能。

总之直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)形成的原因多种(zhong)多样(yang),在生(sheng)活(huo)中养(yang)成良(liang)好的习惯对预防该病的形成有非常(chang)重(zhong)要(yao)的意义。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的(de)张力,导(dao)致孕(yun)妇(fu)便(bian)秘、孕(yun)妇(fu)脱肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等(deng)特殊治(zhi)疗或(huo)手(shou)术切除(chu),均会冒(mao)有一定的风险。因此(ci),只要(yao)不是大量或(huo)经常出(chu)血,还是等(deng)到分(fen)娩(mian)以后,再进行(xing)彻底治(zhi)疗。万(wan)一孕妇脱肛不能托回肛内,应(ying)及时到医(yi)院进行(xing)诊治(zhi)。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻轻推入肛(gang)(gang)门(men),再用(yong)手指(zhi)将痔轻轻地推入深处,然(ran)后(hou)塞进一(yi)颗(ke)刺激(ji)性小的肛(gang)(gang)门(men)栓。但是,不要(yao)(yao)马上(shang)起床(chuang)活动,最好还要(yao)(yao)做提肛(gang)(gang)运动5-10分钟。如(ru)果在(zai)走路、咳嗽(sou)时,都会使痔疮脱出(chu),那么,按(an)上(shang)述方(fang)法处理以后(hou),在(zai)肛(gang)(gang)门(men)口还要(yao)(yao)用(yong)多层(ceng)纱布抵(di)压住(zhu),外(wai)加丁字带固定。  

孕妇(fu)脱肛(gang)怎么治疗?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气(qi)虚治法(fa):补中(zhong)益气(qi),升陷固脱。

方药:补中(zhong)益气汤加减。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱肛与内痔脱出的区别(bie)

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但实(shi)际上(shang)二者有较(jiao)的区别(bie)。

①视诊

内痔(zhi)脱出物为充血(xue)(xue)肿大的痔(zhi)块(kuai),呈花瓣状或环状,可见(jian)有(you)出血(xue)(xue),痔(zhi)核之(zhi)间凹陷有(you)正常的粘膜。

直(zhi)肠脱垂的脱出物为直(zhi)肠,有明显的放射状纵形沟(gou)纹或直(zhi)肠环圈,色淡白或淡红,无(wu)出血。

②指诊

内痔(zhi)脱出,肛门松紧(jin)度正(zheng)常。

直肠脱(tuo)出,肛(gang)门(men)括(kuo)约肌明显(xian)松弛。

③窥器检查

内(nei)痔用窥器检(jian)查(cha)时,可见(jian)到粘(zhan)膜呈花瓣(ban)状(zhuang)且粘(zhan)膜隆起(qi)的肉块大小不一。

直肠(chang)脱垂粘膜呈环状(zhuang)隆起(qi),呈均匀状(zhuang)。  

相关知(zhi)识(shi)

便秘和脱肛有什么关系?

脱(tuo)肛(gang),是指肛(gang)管、直肠(chang),甚至严重时(shi)连乙状结肠(chang)都向下(xia)移位,由肛(gang)门垂(chui)(chui)脱(tuo)向外(wai)翻出(chu)的一种疾病。医学上称“肛(gang)管直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)(chui)”。

如(ru)(ru)果只是黏膜下垂(chui)(chui)(chui)(chui),称(cheng)不完全(quan)(quan)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui);如(ru)(ru)果直肠全(quan)(quan)层脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui),则称(cheng)完全(quan)(quan)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui);脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)部分在直肠内(nei),叫内(nei)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui);如(ru)(ru)果完全(quan)(quan)脱(tuo)(tuo)出肛门外时,叫外脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)。此病(bing)可(ke)发生于任(ren)何年(nian)龄,但以儿童和老年(nian)人多见。老年(nian)人容易脱(tuo)(tuo)肛,主要(yao)由于老年(nian)人全(quan)(quan)身器官(guan)组织衰退,肌(ji)肉松(song)弛,骨盆底肌(ji)肉张力减退。如(ru)(ru)长期便(bian)秘,排(pai)便(bian)是反复猛(meng)烈用(yong)里,则常可(ke)造成或加重脱(tuo)(tuo)肛。

脱(tuo)(tuo)肛(gang)初(chu)期,可(ke)(ke)因用(yong)(yong)力排(pai)便而(er)发生(sheng)从肛(gang)门(men)(men)脱(tuo)(tuo)出“肿物(wu)”,但便后“肿物(wu)”可(ke)(ke)自行缩(suo)(suo)(suo)回(hui)。此(ci)后,逐渐加重(zhong),除排(pai)便用(yong)(yong)力时(shi)引起脱(tuo)(tuo)肛(gang)外(wai),在(zai)咳嗽(sou)、走路等稍用(yong)(yong)腹压的情况下(xia),都可(ke)(ke)引起脱(tuo)(tuo)肛(gang),往往不能(neng)自行缩(suo)(suo)(suo)回(hui),必需用(yong)(yong)手(shou)将脱(tuo)(tuo)出的肿物(wu)托入肛(gang)门(men)(men)。如(ru)脱(tuo)(tuo)出的肿物(wu)不能(neng)缩(suo)(suo)(suo)回(hui),容易发生(sheng)炎症、肿胀,则出现疼痛,进一步又加重(zhong)便秘(mi)(mi)。因此(ci),便秘(mi)(mi)是引起和加重(zhong)脱(tuo)(tuo)肛(gang)的重(zhong)要因素。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不论是直肠(chang)(chang)粘膜(mo)(mo)脱(tuo)垂(chui),还是直肠(chang)(chang)全(quan)层脱(tuo)垂(chui),排便时均可脱(tuo)出,便后(hou)收缩能回纳(na),有(you)的需用(yong)手托回,常因粘液流出染污内(nei)衣,伴肛周瘙痒(yang)。当粘膜(mo)(mo)损伤,可发生溃(kui)疡和出血。令患者蹲(dun)位(wei)用(yong)力,粘膜(mo)(mo)脱(tuo)垂(chui)见(jian)肿(zhong)物中心(xin)向外有(you)放(fang)射状沟,指诊只是两层折叠粘膜(mo)(mo)。完全(quan)性脱(tuo)垂(chui)为(wei)全(quan)层肠(chang)(chang)壁翻出,粘膜(mo)(mo)呈同心(xin)环状皱襞,肿(zhong)物有(you)层层折叠,如倒宝塔状。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,粘(zhan)膜菲薄(bo)易出血。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可随排便(bian)脱出肛门外,能(neng)自(zi)行回纳,息(xi)肉表面为(wei)粘膜(mo),粘膜(mo)发(fa)炎时呈草莓(mei)状(zhuang),脱出息(xi)肉有蒂,常(chang)易(yi)出血。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很少出血,可(ke)(ke)以是(shi)一个,也可(ke)(ke)以是(shi)数个。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等可随排粪脱出肛门外,伴(ban)

便血和脓血便。肛管癌可疼(teng)痛(tong)和出(chu)血,肿(zhong)物(wu)呈(cheng)菜(cai)花样,常在肛门外。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结缔组(zu)织(zhi)性(xing)外痔,仅有便后(hou)肛门部不适(shi),不易清(qing)洁或(huo)瘙痒等症状。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人也(ye)会有出(chu)血(xue)的现象(xiang)。那(nei)么,脱肛出(chu)血(xue)如何治(zhi)疗呢?这就(jiu)需要我们对其(qi)治(zhi)疗方(fang)法有个全面的认识。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治疗(liao)直肠脱(tuo)(tuo)垂(chui)(脱(tuo)(tuo)肛)的常用方法如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中药熏洗和外敷,以及针灸等治疗。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎症产生粘连,使松(song)弛滑动的直肠固(gu)定。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术:在直肠粘膜右(you)前、左后、右(you)位无血管行走区,做纵形(xing)排列结扎粘膜,形(xing)成纵形(xing)的三个链条状粘膜瘢痕,利用(yong)瘢痕支持松弛(chi)的直肠粘膜。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在皮下绕肛(gang)门潜行分离(li),使二切口相通(tong),置(zhi)入金属线(xian)(或涤纶带)结成环(huan)状,使肛(gang)门容(rong)一指通(tong)过,以制止直肠脱垂(脱肛(gang))。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所以,患(huan)者在(zai)出现脱肛出血现象后(hou),一(yi)定及时(shi)去医院进行检查,然后(hou)选择(ze)适合(he)自己的(de)治疗(liao)方法进行治疗(liao)。

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给(ji)脱肛条目的留(liu)言

--125.215.44.193 2015年4月6日 (一) 11:45 (CST)

留(liu)言: 怎么(me)这么(me)乱

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