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2019新型冠状病毒感染肺炎

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2019新型冠状病毒感染肺炎COVID-19)是由一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染而产生的疾病。最初于2019年12月报告于中国武汉市。临床症状和体征主要是发热,少数病人呼吸困难,胸片呈双肺浸润性病灶,严重可以引起呼吸衰竭,导致患者死亡。

中国国家卫生健康委员会2020年1月20日将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病,按法定甲类传染病管理。

目录

名称

新加坡联合早报等传媒称之为武汉肺炎

卫报、纽约时报等媒体称为“武汉冠状病毒”。

1月8日,香港特区政府将其命名为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”。

1月13日,中华人民共和国国家卫生健康委员会将此种病毒引发的病症称为“新型冠状病毒感染的肺炎”。

1月23日,中华民国卫生福利部疾病管制署正式名称为“严重特殊传染性肺炎疫情事件”。

2月11日,国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”, 世界卫生组织正式将新型冠状病毒感染的肺炎命名为COVID-19

新(xin)型冠状病(bing)毒感染(ran)症(zheng)状

新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天(tian),多数为3-7天(tian)。潜伏期没(mei)有(you)症(zheng)状,但(dan)具有(you)传染他(ta)人的(de)能力。

患者的症状以发热乏力干咳为主,少数患者伴有鼻塞流涕咽痛腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒出凝血功能障碍,甚至死亡。值得注意的是重(zhong)型、危重(zhong)型患者病(bing)程中可为中低热,甚至无明显(xian)发(fa)热。

部分患者(zhe)仅低(di)热、轻微乏力(li)等,无肺炎表现。

实验室检查

发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶肌酶肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周(zhou)血淋巴细胞进行性减少(shao)。

在咽拭子、痰、下(xia)呼吸(xi)道分泌物、血(xue)液等标本中可(ke)检测出新型(xing)冠状病毒核(he)酸。

胸部影像学特征

胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

新型冠状病毒感(gan)染(ran)与感(gan)冒的(de)区别

普通感冒多数患者症状较轻、一般不引起肺炎症状。

预防(fang)

关键要点:

佩(pei)戴口罩的(de)注(zhu)意要点

咳嗽、讲话(hua)、打喷嚏(ti)时产生的飞(fei)沫,可散布到大约2米范围的空气中,是很多病(bing)毒的重要传播载体。口(kou)罩(zhao)能够阻挡飞(fei)沫进入口(kou)腔和鼻腔,预防病(bing)毒感(gan)染。

首选医用外科口(kou)罩或 N95 / KN95 口(kou)罩。其他口(kou)罩,效果不(bu)如(ru)这三种(zhong)好。

注意戴口(kou)罩(zhao)(zhao)前需(xu)要洗(xi)手;医(yi)用(yong)外科(ke)口(kou)罩(zhao)(zhao)注意方向,戴反了(le),防护力(li)会大大减弱。正确(que)的操作是颜(yan)色较(jiao)深的朝(chao)外,颜(yan)色较(jiao)浅的对自己,有金属(shu)条的部分(fen)压贴在鼻子上。

口(kou)罩需要(yao)定时(shi)更(geng)换。如果在机场或车站的(de)候(hou)车时(shi)间(jian)较长,注(zhu)意(yi)多准(zhun)备几个口(kou)罩,最好每 2~4 小时(shi)就更(geng)换一(yi)(yi)次。一(yi)(yi)次性口(kou)罩一(yi)(yi)旦摘下,不要(yao)重复使用。

口(kou)罩上有(you)(you)呼(hu)吸阀(fa),不(bu)(bu)用担心。呼(hu)吸阀(fa)的(de)气流是(shi)单向向外(wai)的(de),不(bu)(bu)影响使(shi)用者的(de)防护(hu)效(xiao)果。但(dan)已(yi)经有(you)(you)症状的(de)人,建议不(bu)(bu)要使(shi)用带有(you)(you)呼(hu)吸阀(fa)的(de)防护(hu)口(kou)罩。

1岁以下的(de)孩(hai)子不(bu)适合戴口罩。1岁以上的(de)孩(hai)子外出(chu)时都应(ying)该佩戴口罩,并且家长应(ying)注意检查孩(hai)子的(de)呼吸情况。N95 病毒防护(hu)力最佳,但是透气度也最差,不(bu)适合孩(hai)子使用。

密切接触者

密切接(jie)(jie)触(chu)者在医学上有(you)明确(que)的(de)(de)(de)(de)定(ding)义(yi),主(zhu)要(yao)指(zhi)的(de)(de)(de)(de)是患者发病(bing)(指(zhi)发热、影(ying)像(xiang)、咳(ke)嗽等症状)后的(de)(de)(de)(de)以下(xia)四类接(jie)(jie)触(chu)者:共同居住(zhu)、学习(xi)、工作或(huo)其(qi)他密切接(jie)(jie)触(chu)人员;诊疗(liao)、护(hu)理、探视(shi)病(bing)例未采取有(you)效防护(hu)措施的(de)(de)(de)(de)医护(hu)人员、家属(shu)或(huo)其(qi)他与病(bing)例有(you)类似近(jin)(jin)距离接(jie)(jie)触(chu)的(de)(de)(de)(de)人员;病(bing)例同病(bing)室的(de)(de)(de)(de)其(qi)他患者及其(qi)陪护(hu)人员;与病(bing)例乘(cheng)坐(zuo)同一交(jiao)通工具(ju)并有(you)近(jin)(jin)距离接(jie)(jie)触(chu)的(de)(de)(de)(de)人员;以及流调人员调差后认为符合条件的(de)(de)(de)(de)。

患者(zhe)(zhe)在潜伏期时的(de)密切接触者(zhe)(zhe),由于无法确定是(shi)(shi)否被感染(ran),都在医院接受隔(ge)(ge)离(li)(li)是(shi)(shi)不(bu)现实(shi)的(de)。医院需(xu)要首(shou)先救(jiu)治已发病(bing)患者(zhe)(zhe)以及(ji)疑似患者(zhe)(zhe),让未(wei)确诊的(de)密切接触者(zhe)(zhe)就地自我隔(ge)(ge)离(li)(li)是(shi)(shi)最合理有效的(de)手段。如果就诊时医院已经建议留院隔(ge)(ge)离(li)(li),则意(yi)味(wei)着不(bu)仅仅是(shi)(shi)密切接触者(zhe)(zhe)这(zhei)么简单,往(wang)往(wang)已经有临床表(biao)现或影像学发现。这(zhei)种时候擅自离(li)(li)开(kai)医院会造成疾病(bing)传(chuan)播疫情扩(kuo)散(san)。

居家(jia)医学隔离

密(mi)切(qie)接(jie)(jie)触者可以进行居(ju)家医(yi)学隔离观(guan)察14天。不(bu)要上班,不(bu)要随便外出(chu),单间居(ju)住,做好个(ge)人卫生防护,尽(jin)量减少人员接(jie)(jie)触,做好自我身体状况(kuang)观(guan)察,早晚测量1次体温,定期接(jie)(jie)受社(she)区医(yi)生的随访。家庭内保(bao)持通风。如果有条(tiao)件,单独(du)使用卫生间,并做好清洁和(he)消毒工作。如果出(chu)现发(fa)热、咳(ke)嗽等异常临床表(biao)现,及时向社(she)区随访医(yi)生报告。

新型冠状病(bing)毒的疫苗

目前没有疫苗。开发一种(zhong)新型疫苗(miao)可能需要数年时间。

新(xin)型冠状病毒(du)感染潜伏期

潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段,指的是病原体从(cong)(cong)侵(qin)入人体至人体最早出现临床症状的(de)这段时间。从(cong)(cong)目前情况来看新型冠状病毒(du)感染(ran)的(de)潜伏期差异较大。有的(de)患(huan)者(zhe)两三天(tian),也有14天(tian)的(de)个例(li),平(ping)均在(zai)5天(tian)左右。目前有专家建议(yi)按14天(tian)来执行防控。针(zhen)对密切接触者(zhe)要医(yi)学观(guan)察14天(tian)。

中国(guo)工程院(yuan)院(yuan)士(shi)李兰娟在(zai)接受央视记者采访时(shi)表示,“潜伏(fu)期现在(zai)看来也有传(chuan)染(ran)性,这(zhei)一点非常重要”。

就医提示

如(ru)果怀疑自己可能受(shou)到新(xin)型(xing)冠状病(bing)(bing)毒(du)感染,不要去上班或上学,避免与(yu)他人近距离(li)接(jie)触,然后应正确佩戴口罩后到就近的定点(dian)救(jiu)治医院发热门诊(zhen)就诊(zhen),并主(zhu)动告知医生(sheng)旅行史、接(jie)触史,帮助医生(sheng)判(pan)断病(bing)(bing)情。

为防止病毒扩散,最好不要乘坐(zuo)地(di)铁、公交车(che)等交通工具(ju)去医院(yuan),可以乘坐(zuo)出租(zu)车(che)或驾车(che)。

新型冠(guan)状(zhuang)病(bing)毒肺(fei)炎的治疗

因(yin)新型冠状(zhuang)病毒可以人(ren)传人(ren)感染,疑(yi)似及确诊病例(li)应在具备有效隔(ge)离条件和防护条件的定(ding)点医院(yuan)隔(ge)离治(zhi)(zhi)疗(liao),疑(yi)似病例(li)应单(dan)人(ren)单(dan)间(jian)隔(ge)离治(zhi)(zhi)疗(liao),确诊病例(li)可多人(ren)收治(zhi)(zhi)在同一病室。

目前没有针对2019新型冠状病毒的特效药。在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。卧床休息,加强支持治疗。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施

抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500 万 U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次,或可加用利巴韦林静脉注(zhu)射(成人每(mei)次(ci)(ci)500mg,每(mei)日2次(ci)(ci))。要注(zhu)意(yi)洛匹那(nei)韦/利(li)托那(nei)韦相(xiang)关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损(sun)害等不良(liang)反应,同时要注(zhu)意(yi)和其它(ta)药物的相(xiang)互作(zuo)用。

在治疗过程中应避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。加强细(xi)菌学监测,有继(ji)发细(xi)菌感染证据时及时应(ying)用(yong)抗菌药(yao)物。

危重型病例应尽早收入ICU治疗。

患者常存在焦虑恐惧(ju)情绪,应加强心理(li)疏导。

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预后

武汉肺炎的死(si)亡率没有(you)精确的统计,有(you)人估算在(zai)3%- 13%之间。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者(zhe)预后较差(cha)。儿童(tong)病例症状相对较轻(qing)。

SARS治愈后部分患者存在严重的后遗症,比如肺纤维化忧郁症骨坏死等,新型(xing)冠(guan)状病毒感染肺炎的治(zhi)愈后遗症情况还(hai)不清楚(chu)。

武汉新型冠状(zhuang)病毒

冠状病毒是一个自然界广泛存在的病毒家族,但之前已知的只有六种可以感染人类,武汉新病毒是第七种。大多只会引发普通感冒。但在2003年,一种新型的SARS冠状病毒导致SARS;2019年另一种MERS冠状病毒引发了主要在沙特阿拉伯地区暴发的中东呼吸综合征果子狸蝙蝠竹鼠等多种动物是冠状病毒的常见宿主

在武汉发现的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒谱系B(Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus),是(shi)一种与SARS类似(si)的新型病毒(du)。

2020年1月11日,上(shang)海市公共卫生临(lin)床(chuang)中心等在Virological网站上(shang)发布(bu)了“武(wu)汉(han)肺炎(yan)”病例中的。

中国疾病预防控制中心于2020年1月24日公(gong)布了此新型冠状病(bing)毒(du)的毒(du)种信息、电(dian)镜照片、核酸检测引物和探(tan)针序列。

新型冠状病(bing)毒来(lai)源

目前传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。目前还不清楚的首批患者的准确传染源头,可能来自于蝙蝠

新型(xing)冠状病(bing)毒的传播途(tu)径(jing)

新型冠状病(bing)毒(du)具备人(ren)传人(ren)的传播(bo)能力,在一定范(fan)围(wei)社区传播(bo)。

目(mu)前可以确定的新冠(guan)肺炎传播(bo)途径(jing)主要为直接传播(bo)、气溶(rong)胶传播(bo)和(he)接触(chu)传播(bo)。

经呼吸道飞沫传播接触传播是主(zhu)要传(chuan)播途(tu)径,消化道等(deng)传(chuan)播途(tu)径尚待明确。

根据第一财经报导,新型冠状病毒可以通过呼吸道以(yi)及眼睛的(de)结膜感染(ran)。新型冠状病(bing)毒具有一定的(de)传(chuan)播强度,如不采(cai)取防护(hu)措施(shi),理论上1名患(huan)者可以(yi)传(chuan)播2~3人。

易感人群

人群普遍易感。

消(xiao)毒

病(bing)毒(du)(du)从人(ren)体(ti)出来后会很快沉降,不(bu)会在空气中飘移。从这个(ge)意义讲,空气中不(bu)会有病(bing)毒(du)(du)。但病(bing)毒(du)(du)可能落在物体(ti)上,人(ren)可以(yi)通过手(shou)来接触到病(bing)毒(du)(du)。病(bing)毒(du)(du)在光滑的物体(ti)表面能存活数小(xiao)时,温度湿度合适的环境能存活1天左右,有发现可达到5天。

新型冠状病毒不耐高温,在56℃条件下,30分钟可以杀灭病毒;含氯消毒剂、75%酒精类、过氧乙酸氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

皮肤消毒可以选用75%酒精碘伏等,黏膜用碘伏(fu)或其它黏膜消毒剂。

居家环境消毒可选用含氯消毒剂,如84消(xiao)毒(du)液(ye)、漂白粉或(huo)其它(ta)含氯(lv)(lv)消(xiao)毒(du)粉/泡腾片,配制成有效氯(lv)(lv)浓度为250~500mg/L的溶液(ye)擦拭(shi)或(huo)浸泡消(xiao)毒(du)。耐热物品可以煮沸(fei)15分钟。

注意食用醋含醋酸深度过低,达不到消毒效果。氯己定不能有效灭活病毒。

诊断

基(ji)于荧光PCR技术的新型冠(guan)状病毒核酸检测试剂盒于2020年1月13日开发成功。

具备以下病原(yuan)学证据之一,可以确(que)诊(zhen):

鉴别(bie)

由于新型冠状病毒感染的肺炎患者往往有发热,双肺弥漫性、浸润性病变,首先需要与其他类型肺炎进行鉴别,例如细菌性肺炎,或支原体肺炎衣原体肺炎等非病毒性肺炎,但细菌性肺炎患者往往血象较高,且以单肺为主,咳嗽时可有脓痰;其次,与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强;另外,还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别,主要从流行病学影像学表现等来进行鉴别。

此外,还要与非感染性疾病,如血管炎皮肌炎机化性肺炎等鉴别。

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